ПРОВЕДЕНИЕ ОСНОВНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ И ИССЛЕДОВАНИЙ

ВНУТРИГЛАЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ

Как можно определить примерное значение внутриглазного давления?

Внутриглазное давление можно исследовать пальпа-торным способом. Больной закрывает глаза и смотрит вниз. Указательным пальцем одной руки без особого усилия прижимают веко сбоку глаза выше хряща. Указательным пальцем другой руки надавливают на глазное яблоко с другой стороны. При нормальном давлении каждый палец ощущает толчки при надавливании с другой стороны. При высоком давлении требуется большее усилие, чтобы надавить на склеру, а толчка почти не ощущается на противоположной стороне глазного яблока.

Как проводится точное измерение внутриглазного давления?

Для точного измерения внутриглазного давления используют тонометр Маклакова. Площадки его протирают спиртом, насухо вытирают и омывают тонким слоем краски. В глаза закапывают 0,5 % раствор дикаина. Больной лежит на спине, фиксируя взгляд на своем указательном пальце, поднятом перед глазами. Медицинская сестра пальцами расширяет глазную щель исследуемого глаза, проводит грузик тонометра к глазу и ставит его на центр роговицы, которая должна быть расположена строго прямо. Осторожно опускают держалки грузика, чтобы тот оказал давление на роговицу, затем быстро поднимают держалку и убирают грузик. В месте соприкосновения площадки с роговицей остается светлый кружок, который отпечатывают, приставляя площадку тонометра к бумаге, смоченной спиртом. Линейкой измеряют диаметр отпечатка. Результат измерения соответствует давлению в миллиметрах ртутного столба. В норме внутриглазное .давление не превышает 27 мм рт. ст.

ВЫЖИМАНИЕ СЕКРЕТА ИЗ МЕЙБОМИЕВЫХ ЖЕЛЕЗ

Какова техника выжимания секрета из мейбомиевых желез?

Повышенная секреция мейбомиевых желез может быть причиной рецидивирующего конъюнктивита, хронического блефарита и кератита. Выжимание секрета из мейбомиевых желез способствует нормализации их функций, что весьма благоприятно сказывается на состоянии конъюнктивы и края века.

Техника «массажа» такова. Края обоих век сближают до их соприкосновения с помощью больших пальцев обеих рук и, слегка надавливая, двигают веки в горизонтальном направлении. Секрет из мейбомиевых желез выделяется в виде белых столбиков как паста из тюбика.

ОСМОТР ГЛАЗА

Как правильно провести осмотр глаза?

Для осмотра конъюнктивы нижнего века оттягивают пальцами вниз кожу нижнего века для того, чтобы открылась нижняя переходная складка. Для осмотра конъюнктивы верхнего века предлагают больному смотреть вниз. Большим и указательным пальцами правой руки захватывают ресничный край века, оттягивай» его вниз и кпереди от глазного яблока. У верхнего краяЛря-ща фиксируют середину века большим пальцем левой руки и выворачивают веко. Исследование век и конъюнктивы следует проводить при хорошем (лучше боковом) освещении.

Как проводится исследование роговицы, глаза?

Для исследования роговицы, передней камеры, зрачка и радужки больного усаживают на стул. Спереди и слева от него помещают яркий источник света (лампа 100 Вт). Лучи света концентрируют на объекте исследования с помощью двояковыпуклой лупы.

Как проводится осмотр слезного мешка?

Для осмотра слезного мешка оттягивают нижнее веко так, чтобы была видна нижняя слезная точка, и надавливают пальцем другой руки между глазом и спинкой носа. Появление мутно-гнойной жидкости из слезных точек свидетельствует о воспалении слезного мешка.

Кок проводится осмотр беспокойных детей?

При осмотре беспокойных детей мать садится напротив медицинской сестры и держит тело и руки ребенка. Голову его медицинская сестра укладывает между своими коленями и фиксирует ее/

ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ

Как правильно провести закапывание капель в глаз?

Медицинская сестра берет в левую руку стерильную палочку с туго намотанной на ней ватой и с ее помощью оттягивает книзу нижнее веко, прижимая его не к глазу, а к краю орбиты. После этого правой рукой закапывает 1—2 капли на слизистую оболочку нижнего века. При этом больной смотрит вверх. Избыток капель она убирает с помощью той же палочки, приставив ее к внутреннему углу глаза. Для оттягивания век можно также пользоваться влажной отжатой ватой. Однако протирание век палочкой обеспечивает большую стерильность.

При впускании капель следует учитывать, что кончик пипетки не должен касаться ресниц во избежание инфицирования и дальнейшего загрязнения всего раствора. Желательно для каждого закапывания использовать отдельную стерильную пипетку.

Рекомендуется закапывать капли с небольшого расстояния от глаза. Закапывание капель с расстояния более 2 см вызывает у больного неприятное ощущение.

Закапывание более 2 капель не рекомендуется, так как излишек выливается через край нижнего века.

С целью усиления действия лекарства можно применить фракционное закапывание по 1 капле 3 раза подряд с 1-минутным промежутком.

Каковы особенности закапывания капель больным с сильным слезотечением?

Процесс закапывания требует внимания медицинской сестры. При впускании капель больному с сильным слезотечением, которым обычно сопровождаются воспалительные процессы в глазу, нужно сначала осушить глаз, а после 'введения лекарства в течение нескольких секунд подержать веко оттянутым книзу, чтобы капли задержались в конъюнктивальном мешке. Иногда капли выливаются вместе со слезой, не успев оказать свое действие.

Как нужно готовить капли к использованию?

Впускаемые в глаз растворы должны быть комнатной температуры. Слишком холодные капли вызывают нежелательный спазм век.

Перед впусканием капель необходимо проверить назначение и надпись на склянке с лекарством.

Во время процедуры закапывания должна быть открыта только одна склянка, чтобы пипетка из одной склянки не была случайно вставлена в другую.

Каковы особенности закапывания атропина больному?

Закапывание капель из группы атропина требует особого внимания медицинской сестры. 1 % раствор атропина применяется для расширения зрачка с лечебной целью, а также для временного паралича аккомодации с целью подбора очков. Симптомы отравления или непереносимости атропина: сухость в полости рта, жажда, охриплость голоса, головная боль, краснота кожи, появление сыпи, частый пульс, возбуждение, в тяжелых случаях судороги, асфиксия.

Как оказывается неотложная помощь при отравлении атропином или его непереносимости?

Внутрь дается карболен, проводится введение под кожу 1 мл 0,05 % раствора прозерина. При возбуждении — внутрь 0,3 г барбамила. При асфиксии вводят кислород, сердечные средства.

ЗАКЛАДЫВАНИЕ ГЛАЗНОЙ МАЗИ

В каких случаях используются глазные мази?

Некоторые плохо растворимые в воде лекарственные препараты применяют в виде мазей (желтая ртутная, ксероформная, синтомициновая и др.). Мази применяют с целью более продолжительного действия лекарственного вещества, а также в случаях, когда необходимо уменьшить трение век по глазу (например, при ожогах). Мазь назначают также при эрозии роговицы для образования на поверхности последней жировой прослойки.

Какова техника закладывания мази?

По консистенции мазь должна быть мягкой, но не жидкой. Под влиянием низкой температуры мазь твердеет, и тогда ее ставят в сосуд с теплой водой.

Закладывают мазь следующим образом. Левой рукой оттягивают нижнее веко, в это время больной смотрит вверх. Широким концом стеклянной палочки набирают мазь и наносят на слизистую оболочку нижнего века, держат палочку параллельно ему, после чего предлагают больному закрыть глаза и вынимают палочку. При этом мазь остается в глазу. Через закрытые веки производят легкий массаж глаза для более равномерного распределения мази.

ЗАСЫПАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПОРОШКОВ

Каковы основные способы засыпания в глаз лекарственных порошков?

Порошки представляют собой тщательно растертую, измельченную пудру. Лекарственные вещества в виде порошков сохраняются в стеклянных бюксах с притертыми пробками.

В виде порошка чаще всего применяется альбуцид. Засыпание порошка производят с помощью кисточки, стеклянной палочки или ватного тампона. Для этого порошок набирают на кисточку или на ватный тампон, избыток стряхивают и, оттянув нижнее веко, посыпают путем постукивания по палочке. Далее через закрытые веки производят легкий массаж глаза. При этом порошок растворяется в слезе.

Можно применить и следующий способ. В мешочек, сшитый из нескольких слоев марли, насыпают порошок. Сверху мешочек завязывают марлевой тесемкой и захватывают зажимом Пеана. При ударе по ручке зажима указательным пальцем порошок равномерным слоем припудривает конъюнктиву нижнего века.

Если надо ввести в конъюнктивальный мешок незначительное количество порошка (например, порошок кристаллического атропина), 1—2 крупинки порошка набирают на кончик металлического зонда (Боумена) и, оттянув нижнее веко, закладывают в нижний конъюнктивальный свод, после чего предлагают больному закрыть глаза и вынимают зонд. При этом крупинки порошка остаются в глазу. Кристаллический атропин закладывают в глаз только под контролем врача.

Как проводится профилактика отравления атропином?

Медицинская сестра должна проследить за тем, чтобы больной в течение нескольких минут надавливал пальцем на область слезного мешка, что задерживает прохождение атропина в слезные пути и всасывание его через слизистую оболочку носа в общий ток кровообращения. В противном случае возможно отравление атропином.

ИССЛЕДОВАНИЕ БИНОКУЛЯРНОГО ЗРЕНИЯ

Как проводится исследование бинокулярного зрения?

Исследование бинокулярного зрения имеет большое значение при профессиональном отборе лиц водительских специальностей, а также работающих на высоте или среди движущихся механизмов.

Метод Кальфа заключается в следующем. Медицинская сестра держит палочку или ручку в вертикальном направлении, а исследуемый — в горизонтальном. Ему предлагают коснуться концом горизонтальной палочки (или ручки) конца вертикальной. При отсутствии бинокулярного зрения эта проба не удается.

ИССЛЕДОВАНИЕ ДВИЖЕНИЙ ГЛАЗ

Как проводится исследование движений глаз?

Медицинская сестра должна уметь исследовать движения глаз, что особенно важно при жалобах больных на наступившее зрительное двоение, затруднения при хождении по лестницам и др.

В норме глаз свободно двигается во все стороны. Если медицинская сестра будет передвигать палец в разных направлениях и попросит больного следить за пальцем, можно легко установить ограничение движений глаза в ту или иную сторону. Ограничение движений, жалобы на внезапно наступившее двоение свидетельствуют о поражении нервной системы. Такого больного нужно срочно направить к окулисту и невропатологу.

ИССЛЕДОВАНИЕ ЦВЕТООЩУЩЕНИЯ

Как проводится исследование цветоощущения?

Большое значение имеет определение цветоощущения у водителей машин, работников водного транспорта, машинистов паровозов, летчиков, работников химической, текстильной промышленности, учеников школы живописи и др.

Цветоощущение определяется по таблицам Рабкина. Таблица состоит из кружочков разного цвета, расположенных таким образом, что они образуют цифру или геометрическую фигуру.

При нарушении цветоощущения исследуемый видит скрытые цифры, невидимые при нормальном цветоощущении.

При проведении исследований таблицы следует держать строго вертикально на расстоянии 1 м от головы больного, каждую таблицу нужно показывать не дольше 5 секунд, так как у исследуемого легко наступает цветовое утомление и он может давать неправильные показания. При экспонировании таблиц нельзя их класть на стол, держать в наклонной плоскости. Это может отразиться на точности определения формы цветовой патологии. При неправильном чтении таблицы больному предлагают кисточкой обвести знак на таблице.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ И ПОДБОР ОЧКОВ

Какова техника определения остроты зрения?

Определение остроты зрения проводится по таблицам Головина—Сивцева или Шевалева.

При определении остроты зрения больного сажают спиной к свету на расстоянии 5 м от таблицы. Каждый глаз исследуют отдельно, так как острота зрения на обоих глазах может быть различной. При проверке остроты зрения на одном глазу необходимо следить за тем, чтобы второй глаз был хорошо прикрыт непрозрачным экраном, который надо приложить к переносице так, чтобы наружный край щитка не прилегал к лицу больного. Буквы, начиная с самых крупных, показывают указкой с заостренным темным концом, причем указка должна располагаться под буквой, не прикрывая ее. Для предохранения таблиц от порчи на конец указки целесообразно надевать резинку от пипетки.

Рекомендуется начинать исследование с правого глаза. Это создает удобства для записи при массовых осмотрах. Если в строках таблицы, соответствующих остроте зрения 0,3; 0,4; 0,5 и 0,6 неправильно назван один знак, а в строках, соответствующих 0,7; 0,8; 0,9 и 1,0 — два знака, то такая острота зрения оценивается по соответствующей строке как неполная.

Как проводится определение остроты зрения ниже 0,1?

Для исследования остроты зрения ниже 0,1 нужно пользоваться специальным набором оптотипов Поляка, состоящим из кольцевых и трехлинейных знаков, рассчитанных так, чтобы толщина линий и ширина просветов соответствовали остроте зрения от 0,04 до 0,09 при исследовании с расстояния 5 м. Оптотипы Поляка помещают в аппарат Рославцева.

Как проводится измерение расстояния между глазами?

При подборе очков проверяют расстояние между центрами зрачков. Измерение производят миллиметровой линейкой, которую приставляют к переносице в горизонтальном направлении, ближе к глазам больного. При этом больной должен смотреть неотрывно в даль или в близь, в зависимости от того, подбираются очки для дали или для близи. Так как установить центр зрачка трудно, то определяют расстояние от наружного края роговицы правого глаза до внутреннего края роговицы левого глаза, что соответствует расстоянию между центрами зрачков.

Как осуществляется побор очков?

Очки подбирают при помощи набора стекол и таблицы остроты зрения. Если острота зрения понижена,, медсестра надевает больному очковую оправу из набора стекол, закрывает экраном левый глаз и вставляет перед правым глазом двояковыпуклое стекло convex, начиная с 0,5 Д. Если зрение улучшается (у больного дальнозоркая рефракция), нужно вставлять стекло большей силы до тех пор, пока больной не отметит ухудшения. Выписывают самое сильное выпуклое стекло, с которым было наилучшее зрение. Если выпуклые стекла не улучшают зрения, а ухудшают его (у больного близорукая рефракция), перед глазом вставляют вогнутые стекла convac, начиная с 0,5 Д и постепенно увеличивая силу стекла. Больному выписывают самое слабое вогнутое стекло, с которым была наилучшая острота зрения. Рецепт: Очки для чтения

OU sphaer convex + 2,5 Д
Р. Ц. 64 мм
Иванову А. А.

Как проводят определение вида и силы очкового стекла?

Определение вида и силы очкового стекла производят методом нейтрализации. Медицинская сестра приставляет к своему глазу стекло очков больного и рассматривает через него предметы или буквы на специальной таблице для определения остроты зрения, передвигая стекло сверху вниз и отмечая движение предметов. Если стекло вогнутое, предметы перемещаются в ту же сторону, куда движется стекло (близорукость, стекло со знаком минус). При выпуклом стекле предметы перемещаются в обратную сторону (дальнозоркость, стекло со знаком плюс). Силу стекла определяют следующим образом: к стеклу очков больного приставляют стекло из набора противоположного знака (к выпуклому вогнутое и наоборот), начиная с 0,5 Д. Сложив два стекла вместе, сестра рассматривает через них предметы и, постепенно увеличивая силу стекол, находит такую комбинацию, при которой исчезает перемещение предметов. Сила стекла, при котором прекратилось перемещение предметов, равна силе испытываемого стекла, но противоположного знака.

ПОДКОНЪЮНКТИВАЛЬНЫЕ ИНЪЕКЦИИ

Какова техника подконъюнктивалъных инъекций?

Подконъюнктивальные инъекции лекарственных веществ производит врач или иногда медицинская сестра по указанию врача. Для этого нужно иметь стерильный 1-граммовый шприц и тонкие конъюнктивальные иглы. Перед инъекцией шприц и иглы необходимо кипятить. Предварительно медицинская сестра закапывает в глаз больного 0,5 % раствор дикаина 3 раза в течение 5 минут. Затем набирает в шприц лекарственное средство в нужной дозировке по указанию врача (например, адреналин 1:1000 или гидрокортизон) и подает врачу шприц и глазной хирургический пинцет. Субконъюнктивальное введение пенициллина, стрептомицина и др. болезненно. Поэтому до инъекции указанных веществ предварительно, под конъюнктиву вводят 0,3—0,5 мл 1—-2 % раствора новокаина. Для ретробульбарной инъекции нужно подбирать иглу длиной не более 3 см. Непосредственно перед инъекцией иглу нужно дополнительно простерили-зовать, окунув ее в бурлящий кипяток.

ПОЛЯ ЗРЕНИЯ

Какое значение имеет определение полей зрения?

Измерение поля зрения — это измерение пространства, которое человек видит неподвижным глазом.

Изменения поля зрения могут носить различный характер: в одних случаях оно концентрически сужено, иногда выпадают отдельные участки поля зрения как в центре (центральные скотомы), так и на периферии (периферические скотомы). При заболеваниях головного мозга нередко наблюдается двустороннее выпадение поля зрения — гемианопсия.

Какова техника измерения полей зрения?

Поле зрения определяется с помощью периметра Ферстера или проекционного периметра. Методика исследования поля зрения на периметре Ферстера состоит в следующем. Больного помещают в светлой комнате спиной к окну. Один глаз закрывают монокулярной повязкой, подбородок устанавливают на подставку периметра. Исследуемым глазом больной неподвижно фиксирует белую точку в центре дуги периметра. Медицинская сестра становится напротив больного и следит за тем, чтобы он во время исследования, не отрываясь, смотрел в центр дуги периметра.

Для определения границ поля зрения на белый цвет белый объект диаметром 5 мм медленно передвигают от периферии к центру до тех пор, пока больной, продолжая фиксировать центральную точку, не увидит белого объекта, о чем он сообщает ударом карандаша по столу. Деление дуги, на котором больной заметил белый объект, соответствует границе поля зрения. Полученные данные наносят на специальную схему.

Кроме определения поля зрения на белый цвет, производят также исследование границ цветового поля зрения на синий, красный и зеленый цвета объектом по указанию врача.

Медицинская сестра должна следить за тем, чтобы пробные объекты не были загрязнены, для чего после исследования нужно помещать их в марлевый мешочек. Загрязнение пробных объектов ухудшает качество исследования.

ПРИЖИГАНИЕ КОНЪЮНКТИВЫ

Какова техника прижигания конъюнктивы?

Прижигание конъюнктивы производится при острых конъюнктивитах, сопровождающихся большим количеством отделяемого слизисто-гнойного или гнойного характера.

Врач выворачивает веки, а медицинская сестра на вывернутые веки закапывает 1 % раствор нитрата серебра, а затем обильно промывает конъюнктиву физиологическим раствором из ундинки. При этом ни в коем случае нельзячсасаться кончиком пипетки или ундинки ресниц или конъюнктивы, так как инфекция из пипетки может быть перенесена в сосуд с раствором.

ПРОМЫВАНИЕ ГЛАЗА

Как правильно провести промывание глаза?

К промыванию глаза прибегают с целью дезинфекции конъюнктивального мешка, удаления из него слизи, гноя, химических веществ при ожогах, остатков краски при тонометрии и др. Глаз промывают физиологическим раствором, раствором этакридина лактата (1:1000), пер-манганата калия (1:5000), оксицианата (1:5000), 2 % раствором борной кислоты и др.

Техника промывания глаза проста. Раздвинув оба века указательным и большим пальцем левой руки, глаз промывают теплым раствором (температура 25 ° С) из ундинки, не касаясь ресниц ее концом. При промывании глаза из ундинки часть горлышка прикрывают пальцем, чем регулируют величину струи. Жидкость стекает в лоток, подставленный под подбородок.

СМАЗЫВАНИЕ КРАЕВ ВЕК

Как осуществляется процедура смазывания краев век?

Смазывание краев век производят бриллиантовым зеленым или другими лекарственными средствами по указанию врача. При этом нижнее веко оттягивают вниз, а при смазывании края верхнего века легким надавливанием вблизи края века его отодвигают от глазного яблока. Для смазывания края века применяется тонкий ватный тампон, намотанный на зонд или заостренный конец деревянной палочки. Нужно заготовлять такие палочки заранее.

СНЯТИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ШВОВ

Как проводится снятие конъюнктивалъных и роговичных швов?

Для снятия швов медицинская сестра заготовляет остроконечные изогнутые ножницы, которые постоянно должны находиться в баночке со спиртом. На дно баночки кладут вату, чтобы концы ножниц не затупились. Для снятия шва следует подготовить глазной анатомический пинцет, так как хирургическим невозможно удержать петлю конъюнктивального или роговичного шва.

Предварительно в глаз несколько раз закапывают 0,5 % раствор дикаина в течение 3—5 минут.

ТЕХНИКА ВСТАВЛЕНИЯ ГЛАЗНОГО ПРОТЕЗА

По каким, причинам больному при отсутствии глаза показано ношение протеза?

При отсутствии глаза больной должен носить глазной протез по следующим соображениям: 1) без протеза веки и ресницы заворачиваются в конъюнктивальную полость и вызывают раздражение слизистой оболочки; 2) ношение повязки способствует увеличению отделяемого; 3) без протеза происходит сужение конъюнкти-вальной полости; 4) в период роста организма отсутствие протеза приводит к отставанию в росте соответствующей половины лица; 5) протез восполняет косметический недостаток.

Глазные протезы изготовляют из силикатных стекол и зуботехнических пластмасс на основе полиметилмета-крилата.

В чем состоят обязанности медсестры?

Медицинская сестра должна уметь ухаживать за больным, носящим глазной протез. В ее обязанность входит также обучение больного методике ухода за ним.

Через какое время происходит постановка и замена протеза?

Протез вставляют, как правило, на 7—12-й день после удаления глаза (так называемое первичное протезирование). Через 1—2 месяца, когда полностью проходит отек конъюнктивального мешка, вставляют другой протез. Через год протез необходимо заменить новым, так как со временем слезная жидкость оказывает на него разрушающее действие, особенно на края протеза, что можно установить с помощью щелевой лампы. Нарушение гладкой поверхности протеза приводит к воспалению конъюнктивы, в дальнейшем — к вывороту века.

Какова техника вставления глазного протеза?

Правый и левый протез различают по вырезке, имеющейся на внутренней поверхности. Протезы подбирают по величине, форме, расцветке радужки и величине зрачка. Вставляют протез следующим образом. Левой рукой оттягивают верхнее веко вверх. При этом больной смотрит вниз. Протез берут большим и указательным пальцами правой руки и вставляют верхним краем в верхнюю переходную складку. Затем предлагают больному смотреть вверх и оттягивают нижнее веко, после чего протез вправляют его нижним краем. При удалении протеза больной смотрит вверх. Нижнее веко оттягивают вниз так, чтобы стал заметен нижний край протеза. Под среднюю его часть подводят стеклянную палочку, с помощью которой протез выталкивают из коныонктивальной полости на приготовленную заранее салфетку.

Если протез не извлекается, надо слегка надавить на верхнее веко. В домашних условиях вставлять и вынимать протез следует над столом, покрытым полотенцем, или над кроватью, так как протез может упасть и разбиться.

Как осуществляется уход за протезом?

При подборе протеза с целью дезинфекции его протирают спиртом, после чего опускают в физиологический раствор. На ночь протез вынимают, очищают от слизи и насухо вытирают. Нельзя хранить протез в воде. Первые 5—6 месяцев желательно глазной протез на ночь не вынимать.

Для дезинфекции конъюнктивальной полости перед вставлением протеза в нее закапывают 30 % раствор альбуцида.

ПОВЯЗКИ ГЛАЗНЫЕ

Каковы показания и противопоказания для наложения глазных повязок?

Глазные повязки накладывают при повреждениях век и глазного яблока, после операции, для обеспечения покоя глазу. Противопоказано наложение повязки при остром воспалительном заболевании конъюнктивы.

Какова техника наложения глазных повязок?

Повязки из бинтов шириной 6—7 см применяют в основном после удаления глазного яблока или операции в области орбиты. Повязка должна быть плотной, но у больного не должно быть чувства давления на глаз или стягивания под ухом. Повязка может накладываться на один глаз (монокулярная повязка) и на оба глаза (бинокулярная повязка).

При наложении повязки на глаз вначале на закрытые веки помещают ватно-марлевую подушечку. Конец бинта медицинская сестра придерживает левой рукой у мочки уха на стороне больного глаза. Ватно-марлевую повязку фиксируют бинтом вокруг лба так, чтобы ход бинта был направлен в сторону здорового глаза. Затем проводят бинт под ухом со стороны больного глаза кверху, через глаз, покрывают подушечку главным образом с носовой стороны, затем по затылку и опять ведут бинт под мочку уха. Таких оборотов нужно сделать 4—5, последний тур бинта проводят вокруг лба и заканчивают повязку сбоку на противоположной стороне от больного глаза. В остальных случаях при необходимости повязки в настоящее время вместо бинтов применяют ватно-мар-левые подушечки, которые укрепляют пластырем шириной 1 см.

Как готовят и используют перевязочный материал?

Перевязочный материал заготавливают только из гигроскопической ваты. Для защиты глаз применяют ват-но-марлевые подушечки размером 4—5 см в виде квадратов или круглые диаметром 4—5 см, которые удобно выкраивать из заранее приготовленных слоев ваты, с двух сторон покрытых марлей.

У оперированных больных применяют занавески. Их готовят из кусков марли или бинтов шириной 9 см и длиной 14—16 см и складывают вдвое. Занавески приклеивают ко лбу больного лейкопластырем.

Рыхлые ватные шарики употребляют для туалета век, при закапывании капель и закладывании мази. Ватные шарики, предварительно стерилизованные в автоклаве, заливают раствором оксицианата ртути 1:6000 или 2 % раствором борной кислоты и кипятят 40—60 минут. В этом же растворе шарики сохраняются.

ПОДГОТОВКА ГЛАЗА БОЛЬНОГО К ОПЕРАЦИИ

Как производится взятие мазка перед операцией?

Перед операцией на глазном яблоке производят бак-териоскопическое и бактериологическое исследование содержимого конъюнктивального мешка.

Для бактериоскопического исследования медицинская сестра берет мазок при помощи петли или зонда. Для этого петлю на спиртовке накаляют докрасна. Когда петля остынет, проводят ею по нижней переходной складке. Лучше после выворачивания века взять маленький комочек слизи из верхней переходной складки.

Взятый секрет наносят тонким слоем на предварительно протертое спиртом предметное стекло. После высыхания препарата его фиксируют над пламенем горелки. Далее карандашом для стекла очерчивают место, на которое нанесен мазок. В таком виде мазок отправляют в лабораторию.

Каковы правила взятия с конъюнктивы глаза материала для посева?

В некоторых случаях производят посевы с конъюнктивы (бактериологическое исследование). Материал для посева берут петлей так же, как и для мазка, и над пламенем горелки распределяют в питательной среде: агаре или бульоне. Можно стерильной пипеткой закапать в глаз несколько капель бульона, затем этой же пипеткой отсосать бульон и перенести в пробирку с питательной средой. Исследование отделяемого из конъюнктивального мешка лучше производить утром, когда бывает больше выделений, и обязательно до закапывания капель.

Какова техника подстригания ресниц накануне операции?

Накануне хирургического вмешательства со вскрытием глазного яблока подстригают ресницы, так как они мешают во время операции. Подстригать ресницы надо осторожно, чтобы не поранить' край века. Одновременно необходимо следить за тем, чтобы ресницы не попали в глаза.

Методика подстригания ресниц состоит в следующем. Бравши маленьких тупоконечных ножниц смазывают стерильным вазелином. Больного усаживают напротив окна или перед лампой. При срезании ресниц на верхнем веке пациенту предлагают смотреть вниз. По краю века в направлении снаружи внутрь срезают все ресницы, которые приклеиваются к ножницам, смазанным вазелином. При проведении этой манипуляции на нижнем веке предлагают больному смотреть вверх. После этого в глаз закапывают 30 % раствор альбуцида, а края век протирают палочкой, смоченной в спирту, а затем хорошо отжатой. Бровь на стороне операции тщательно смазывают бриллиантовым зеленым. При подстригании ресниц необходимо пользоваться бинокулярной лупой.

Как проводится предоперационная профилактика инфицирования глаза?

Всем больным, назначенным на внутриглазные операции, за 2—3 дня до хирургического вмешательства с целью профилактики инфекции производят частое закапывание 30 % раствора альбуцида.

ГЛАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ

ГЛАУКОМА

Какова общая характеристика заболевания и его основные формы?

Глаукома — заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления, нарушением зрительных функций (сужение поля зрения, понижение остроты зрения) и развитием атрофии зрительного нерва. Является одной из главных причин слепоты.

В зависимости от степени компенсации внутриглазного давления и нарушения зрительных функций различают компенсированную, субкомпенсированную, некомпенсированную и декомпенсированную глаукому.

Каковы клинические признаки острого приступа глаукомы?

При декомпенсированной глаукоме у больных может возникнуть острый приступ болезни, который медицинская сестра должна дифференцировать и уметь оказать первую помощь. Возникновению острого приступа часто предшествуют эмоциональные переживания, нервные потрясения, тяжелая физическая работа, перенесенные заболевания, умственное переутомление, сильное охлаждение или перегревание тела. Возникает чаще ночью или в ранние утренние часы и сопровождается резкими болями в глазу, орбите, голове, тошнотой и рвотой, упадком сил, общей слабостью. Веки отечны, глазная щель сужена, характерно слезотечение.

Как оказывается неотложная помощь при остром приступе глаукомы?

При остром приступе закапывают 1 % раствор пилокарпина и 0,25 % раствор эзерина через каждые 15— 30 минут, комбинируя с отвлекающей терапией (горячие ножные ванны, пиявки на область виска, солевые слабительные), с приемом диамокса по 0,25 г 4 раза в сутки, нейролептических препаратов (аминазин), болеутоляющих (амидопирин, анальгин). В последние годы при лечении острого приступа применяют средства осмотического действия: мочевину и глицерин внутрь в дозе 1—1,5 г/кг массы. Если энергичная консервативная терапия не снимает острого приступа в течение 24 часов, показана операция.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА КОНЪЮНКТИВЫ И РОГОВИЦЫ

Что может служить инородным телом, попадающим на конъюнктиву или роговицу?

Обычно на конъюнктиву или роговицу попадают мелкие кусочки металла, дерева, угля, камня, песчинок и т. д., которые либо только пристают к поверхности конъюнктивы и роговицы, либо внедряются в ткань на различную глубину.

Каковы основные симптомы наличия инородного тела?

У больного наблюдаются слезотечение, светобоязнь, боли, «ощущение песчинки в глазу», блефароспазм. Вокруг инородного тела роговицы часто развивается серый инфильтрат, превращающийся затем в эрозию, а в тяжелых случаях и в язву роговицы. Могут наблюдаться явления ирита и иридоциклита.

Как правильно удалить инородное тело из глаза?

Инородные тела конъюнктивы и роговицы удаляют ватным тампоном, смоченным в растворе оксицианида ртути 1:6000, после закапывания 0,5 % раствора дикаина. Инородные тела, внедрившиеся в конъюнктиву или роговицу, удаляют с помощью иглы для удаления инородных тел или желобоватого долота. В глаз закапывают 20 % раствор сульфацил-натрия, закладывают 1 % тетрацик-линовую мазь. Подкожно вводят противостолбнячную сыворотку по Безредке.

КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТ АДЕНОВИРУСНЫЙ

Каковы причины и основные проявления заболевания?

Вызывается аденовирусом. Заболевание очень контагиозное, часто дает эпидемические вспышки. Начинается остро. Отмечается гиперемия и отечность конъюнктивы век и переходных складок, много поверхностных фолликулов. Отделяемое скудное. Иногда образуются пленки на конъюнктиве, исчезающие без следа. Через 7—8 дней после начала заболевания в роговице, чаще в центре, появляются подэпителиальные округлые инфильтраты. Заболевание длится от 2 до 7 недель. Прогноз благоприятный.

Какое лечение назначается больным?

Закапывание 0,05 % раствора дезоксирибонуклеазы б—8 раз в день до полного исчезновения симптомов, ин-терфероногена, 0,1 % раствора керецида, закладывание 1 % левомицетиновой мази, 1 % мази флореналя, 0,5 % оксолиновой мази, внутримышечно инъекции гамма-глобулина.

ОЖОГИ ГЛАЗ

Какие ожоги выделяют в зависимости от поражающего фактора?

Различают термические, химические и лучевые ожоги.

Термические ожоги наблюдаются вследствие попадания в глаз кипятка, пара, раскаленного металла и др.

Химические ожоги вызываются действием кислот, щелочей, анилиновым карандашом и др.

Как различают ожоги по степени тяжести?

Различают 4 степени ожогов. Ожог I степени — гиперемия и припухлость кожи век, гиперемия конъюнктивы век, сводов глазного яблока, поверхностные эрозии эпителия роговицы.

Ожог II степени — образование пузырей на коже век, отек и поверхностный некроз слизистой оболочки с наличием легко снимаемых беловатых пленок, поверхностные помутнения роговицы, поражение поверхностных слоев ткани роговицы.

Ожог III степени — некроз эпидермиса и более глубоких слоев кожи век, конъюнктивы и роговицы. Обожженные участки кожи покрыты темно-серым струпом, конъюнктива имеет вид серовато-белого или желтоватого струпа; в роговице — некроз и инфильтрация эпителия и собственной ткани роговицы, которая приобретает вид матового стекла.

Ожог IV степени — глубокий некроз и обугливание всех тканей века, некроз конъюнктивы и склеры; поражаются все слои роговицы, которая приобретает вид фарфорово-белой пластинки. Более тяжело протекают ожоги щелочами, особенно известью.

Каковы наиболее серьезные последствия ожогов глаз?

Ожоги глаз могут привести к сращению век между собой и с глазным яблоком, грубым бельмам или гибели глаза, рубцовому вывороту век.

В чем заключается первая помощь при ожогах глаз?

Первая помощь заключается в устранении воздействующего фактора, профилактике инфекции, уменьшении болей и обязательном введении противостолбнячной сыворотки, удалении химических веществ из конъюнк-тивальной волости влажным тампоном и обильном промывании водой. При ожогах анилиновым карандашом лучше промывать 3 % раствором танина для уменьшения распространения красителя. Рекомендуется промывание конъюнктивальной полости нейтрализующими растворами: при ожогах щелочами — 2 % раствором борной кислоты или 0,1 % раствором уксусной кислоты, при ожогах кислотами — 2 % раствором двууглекислой соды. Показаны введение в конъюнктивальный мешок крови больного, инъекция аутокрови под конъюнктиву, частое закапывание 20 % раствора сульфацил-натрия, пенициллина, закладывание глазных мазей с антибиотиками или вазелинового масла. Для уменьшения болей — перивазальная новокаиновая блокада по ходу поверхностной височной артерии. Необходимо немедленное направление к окулисту.

ОЖОГ УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫМИ ЛУЧАМИ

Каковы причины и основные проявления ожога?

Ожог возникает при работе без защитных очков во время электросварки, киносъемки; после длительного пребывания при ярком солнечном освещении и на снежном покрове.

Через 4—6 часов после облучения у больного появляются резкая светобоязнь, слезотечение, блефарос-пазм. Наблюдаются гиперемия конъюнктивы, а в тяжелых случаях — изменение роговицы в виде мелких поверхностных пузырьков и помутнений.

Какое лечение назначается больным?

Проводится закапывание в конъюнктивальный мешок 0,25 % раствора дикаина, вазелинового масла, 20 % раствора сульфацил-натрия. Показана перивазальная новокаиновая блокада по ходу поверхностной височной артерии.

ОСТРЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ

Чем может быть вызван острый конъюнктивит?

Заболевание вызывается патогенными микроорганизмами или аденовирусами, которые попадают в конъюнктивальный мешок. Распространяется через предметы личного обихода.

Какие жалобы предъявляют больные?

Признаками заболевания являются гиперемия конъюнктивы, большое количество фолликулов в ней, увеличение подчелюстных лимфатических желез. Больной жалуется на чувство жжения в глазу, светобоязнь, склеивание век утром, значительное количество отделяемого. Веки отечны, наблюдаются резкая гиперемия конъюнктивы и значительный отек переходных складок, кровоизлияния под конъюнктиву. Иногда заболевание осложняется поверхностным кератитом.

Как проводится лечение конъюнктивита?

Промывание глаз слабым раствором перманганата калия. Закапывание через каждые 2—3 ч растворов антибиотиков (пенициллин 30000 ЕД в 1 мл изотонического раствора хлорида натрия или 1 % раствор мицерина, 1 % раствор террамицина), сульфаниламидных препаратов.

РАНЕНИЯ ГЛАЗА НЕПРОНИКАЮЩИЕ

Каковы причины и основные симптомы непроникающего ранения глаза?

Причиной являются повреждения острыми режущими или колющими предметами, осколками металла, снарядов, мин и т. д.

Ранение века может быть несквозным (повреждение кожи и мышечного слоя) и сквозным, когда повреждаются все слои века; края раны при этом расходятся вследствие сокращения круговой мышцы глаза. Иногда наблюдается отрыв века у наружного или внутреннего угла глаза. Ранение конъюнктивы глазного яблока сопровождается часто повреждением склеры и роговицы. Возникают резкая боль, слезотечение, светобоязнь, кровоизлияние под конъюнктиву, видимое повреждение роговицы и склеры.

Как осуществляется лечение больного?

Необходимо ввести больному противостолбнячную сыворотку по Безредке (1500 АЕ). Раны века подлежат первичной хирургической обработке и наложению швов. При ранениях конъюнктивы роговицы и склеры пострадавшего направляют к окулисту.

РАНЕНИЯ ГЛАЗА ПРОНИКАЮЩИЕ

Каковы причины и основные симптомы проникающего ранения глаза?

При проникающем ранении происходит повреждение всей толщины стенки глазного яблока с проникновением внутрь его колющими предметами, осколками металла или дерева, стекла, снаряда и др.

У больного отмечаются слезотечение, светобоязнь, понижение зрения и боль в пораженном глазу. Главным признаком проникающего ранения глаза является гипотония (поврежденный глаз мягче здорового) вследствие вытекания внутриглазной жидкости. При повреждении в переднем отрезке глазного яблока гипотония сочетается с отсутствием передней камеры или уменьшением ее глубины, изменением формы зрачка. При прободном ранении в заднем отрезке гипотония сопровождается увеличением глубины передней камеры. При видимом раневом отверстии в роговице или склере диагноз не вызывает сомнений. Иногда видны инородное тело внутри глаза, травматическая катаракта.

Какие основные осложнения возможны при проникающем ранении? ⁵

Это раневая инфекция, гнойный иридоциклит, эндофтальмит, симпатическая офтальмия. Неизвлеченные внутриглазные инородные тела, содержащие железо, приводят к пропитыванию тканей глаза соединениями железа (сидероз), медные осколки вызывают халькоз.

Как оказывается первая помощь пострадавшему?

Проводится осторожный туалет глаза. При подозрении на проникающее ранение необходимо закапать дезинфицирующие капли (20 % раствор сульфацил-натрия, 0,5 % раствор тетрациклина), наложить на глаза давящую бинокулярную повязку, обязательно ввести противостолбнячную сыворотку по Безредке, внутримышечно — антибиотик и немедленно доставить пострадавшего в глазное отделение больницы.