НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ

АТЕРОСКЛЕРОЗ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Каковы основные причины и патогенез атеросклероза сосудов головного мозга?

Заболевание возникает преимущественно в старческом и пожилом возрасте. В основе заболевания лежит нарушение обмена жиров (липидов) в организме, в результате чего происходит поражение стенок сосудов продуктами обмена липидов. На стенках сосудов образуются так называемые «атеросклеротические бляшки», которые суживают их просвет. В начальной стадии заболевания стенки сосудов становятся плотными, неровными, теряют свою эластичность.

Как проявляется атеросклероз сосудов головного мозга? .

У больных наблюдается снижение умственной работоспособности, раздражительность, ухудшение памяти, бессонница, шум в голове, головокружение. Больные с трудом запоминают и усваивают новые знания, но память на прошлое длительное время остается сохранной. Настроение больных обычно пониженное, больные сознают наступившие у них изменения и относятся к ним критически. Волнообразность течения постепенно становится менее выраженной: психические расстройства приобретают постоянный характер, обнаруживая тенденцию к прогрессирующему развитию. Психическая деятельность становится все более ригидной, односторонней, круг интересов резко сужается и сосредотачивается на мелочах. Меняется характер больных: появляются черты скупости, ворчливости, придирчивости, бесцеремонность. В тяжелых случаях течения болезни появляются психические нарушения, бред, галлюцинации. В заключительной стадии болезнь может привести к слабоумию. Больные в этот период нуждаются в уходе и надзоре.

Каковы основные принципы лечения заболевания?

Больным назначают диету с ограничением животных жиров, необходимо соблюдение режима труда и отдыха. Применяют витамины группы В, витамин С, препараты йода, средства, улучшающие мозговое кровообращение (циннаризин).

БОЛЕЗНЬ РЕЙНО

Каковы основные проявления болезни Рейно?

Болезнь поражает главным образом капилляры и ар-териолы пальцев кистей. Проявляется периодическими приступообразными спазмами этих сосудов (чаще после местного охлаждения и тяжелых физических нагрузок рук) со снижением температуры пальцев кистей, местным изменением окраски кожи (побледнение, цианоз), болями, парестезиями и гипестезией на кистях. В запущенных случаях могут развиться участки омертвения в области пальцев кистей.

Каковы основные принципы лечения?

Больному назначаются спазмолитические препараты (папаверин), никотиновая кислота, витаминотерапия.

ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Каковы основные причины и места локализации дегенеративных процессов в позвоночнике?

При дегенеративном процессе в межпозвоночных дисках (остеохондрозе и спондилезе позвоночника) могут возникать симптомы поражения как периферической, так и центральной нервной системы. В связи с активным образом жизни и трудовой деятельностью человека наиболее часто страдают шейный и пояснично-крестцовый отделы позвоночника — места наибольшей функциональной нагрузки. Дегенеративные изменения позвоночника обычно развиваются в пожилом и старческом возрасте, а у более молодых людей — при занятиях некоторыми видами спорта (особенно тяжелой атлетикой, боксом, гимнастикой) или при наличии производственной вредности (грузчики, шоферы, машинистки, стенографистки, чертежники, швеи).

Каковы наиболее частые клинические проявления остеохондроза позвоночника?

Наиболее частым клиническим проявлением остеохондроза являются радикулярные синдромы  шейно-плечевой и пояснично-крестцовый, при которых корешковые и иррадиирующие боли сочетаются с симптомами периферических параличей. Кроме того, шейный остеохондроз может вызвать рефлекторный спазм сосудов головного мозга (в вертебробазилярном бассейне) или спинного мозга, а в последующем привести к преходящему нарушению мозгового или спинального кровообращения.

Каковы особенности проявления пояснично-крестцового радикулита и как осуществляется уход за больными?

При пояснично-крестцовом радикулите отмечается болезненность в пояснице и по задней поверхности ноги.

Медицинская сестра удобно укладывает больного на твердую поверхность. Болеутоляющее действие оказывает тепло — грелки, теплый песок, а также отвлекающие средства — горчичники, перцовый пластырь, мази со змеиным ядом. Больному можно дать 1 г анальгина или ввести его внутримышечно (1 мл 50 % раствора).

ДЕЛИРИЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ (ЛИХОРАДОЧНЫЙ)

Какова общая характеристика инфекционного делирия?

Это острое состояние с психомоторным возбуждением, возникает обычно на высоте острых инфекционных заболеваний (тифы, детские инфекции, пневмонии).

Каковы ранние признаки инфекционного делирия?

Инфекционный делирий не всегда наступает внезапно. Возможно заметить его ранние признаки. Обращает на себя внимание изменение поведения больного: он становится тревожным, суетливым, мечется в постели, постоянно меняя положение тела, то пытается вставать, то по несколько раз обращается к окружающим с одними и теми же просьбами, стонет, плачет, совершает множество ненужных движений, отказывается от пищи. Нередко больные обнаруживают в этот период повышенную чувствительность к шуму, яркому свету. К вечеру все эти явления усиливаются. Многие больные к этому времени начинают дремать или молча лежат с широко открытыми глазами, пристально разглядывая стены, потолок, к чему-то прислушиваются, «загружены» своими переживаниями, крайне неохотно отвечают на вопросы.

Что характерно для развернутой стадии делирия?

В развернутой стадии делирия возникает возбуждение, более выраженное ночью: больной вскакивает с постели, иногда выпрыгивает в окно или выбегает раздетым на улицу, вырывается из рук удерживающих его людей. На лице выражение страха, тревоги, глаза широко раскрыты, блестят. Больной выкрикивает отдельные слова, фразы, с кем-то как бы разговаривает, отвечает на вопросы. При обращении к нему ответ удается получить не сразу. Будучи не ориентирован во времени и месте, больной правильно отвечает на вопросы о собственном состоянии, рассказывает, что он видит разнообразные картины, окружен зверями или сверхъестественными чудовищами, которые нападают на него, душат, терзают.

Как осуществляется неотложная доврачебная помощь больному?

За больным с тяжелым инфекционным заболеванием необходимо устанавливать тщательное наблюдение, своевременное выявление признаков начинающегося делирия позволяет принять превентивные меры. Все это входит в задачу медицинской сестры. В развернутой стадии делирия одновременно с физическим удержанием больного необходима настойчивая успокаивающая больного психотерапия.

Какое медикаментозное лечение назначается больному?

Терапевтические мероприятия при развернутом инфекционном делирий включают неспецифические успокаивающие средства, дезинтоксикацию и нейролепти-ческую седативную терапию. Для дезинтоксикации внутривенно вводят глюкозу, подкожно — большие количества изотонического раствора хлорида натрия в сочетании с витаминами С и В₁₍ обильное питье.

При делирий на фоне тяжелого соматического страдания применяют дезинтоксикационные вещества, средства, направленные на поддержание сердечнососудистой деятельности, и седативные препараты. Психомоторное возбуждение устраняют внутримышечным введением по назначению врача аминазина или тизерцина в дозе 25—50 мг с учетом противопоказаний.

ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ

Какова этиология заболевания?

Около 80 % параличей возникает в результате внутриутробного инфицирования или воздействия на плод интоксикаций. Иногда заболевание вызывается родовой травмой или детскими инфекциями раннего возраста (корь, скарлатина, дифтерия, коклюш, инфекционный паротит и др.).

Каковы основные клинические формы и проявления заболевания?

Наиболее часты 3 формы заболевания: детская спастическая диплегия (болезнь Литтла) — тетрапарез с преобладанием поражения обеих нижних конечностей; гемиплегическая форма с преимущественным нарушением функции руки (эта форма очень напоминает последствия церебрального инсульта у взрослых); гиперкинетическая, при которой выражены непроизвольные насильственные движения.

ИНСУЛЬТ

Какие основные формы инсульта выделяют в клинической практике?

Инсульт — проявление острого нарушения кровообращения мозга. Инсульт может быть ишемическим или геморрагическим. Ишемические поражения мозга встречаются в 3—4 раза чаще геморрагических.

В каких случаях возникает и как проявляется ишемический инсульт?

Ишемический инсульт может возникать при атеросклерозе, гипертонической болезни, артериитах, болезнях крови. При этом происходит закупорка (тромбоз) одного из сосудов мозга. Инсульт, как правило, развивается у лиц пожилого и среднего возраста. Для ишемического инсульта характерно постепенное начало: больные отмечают в анамнезе периодические приступы расстройства кровообращения.

Клиническая картина инсульта определяется локализацией ишемического очага у больных наблюдаются параличи, расстройство речи, нарушения сознания.

Каковы клинические проявления геморрагического инсульта?

Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг), как правило, возникает внезапно, чаще днем.

Начальными симптомами заболевания являются внезапная головная боль, рвота, потеря сознания, учащенное громкое дыхание с одновременным развитием двигательных нарушений. Степень нарушения сознания может быть различной — от незначительного оглушения до глубокой комы.

Как проводится дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсультов?

Единственным достоверным дифференциальным тестом отличия геморрагического инсульта от ишемического является исследование цереброспинальной жидкости: обнаружение крови свидетельствует о наличии геморрагического инсульта.

Каковы основные принципы лечения больного?

На начальном этапе лечение инсульта направлено на нормализацию жизненно важных функций (дыхание, сердечно-сосудистая деятельность, гомеостаз) и дополняется профилактикой возможных осложнений — пневмонии, тромбоэмболии, пролежней. Прежде всего, необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей — отсосать слизь, при западении языка выдвинуть вперед нижнюю челюсть. Если больной находится в сопорозном или коматозном состоянии, показана ингаляция кислорода через носовой катетер.

Лечение больных инсультом в начальный период проводят, как правило, в палате интенсивной терапии, где пациент находится под постоянным наблюдением врача и медсестры. Больному вводят для поддержания сердечной деятельности строфантин (0,5 мл 0,05 % раствора медленно). Проводят терапию мочегонными средствами (лазикс, урегит). Назначают также эуфиллин, средства, снижающие давление (при необходимости). При коллапсе внутривенно вводят 5 % раствор глюкозы, реополиглкжин. Используют в этом случае и глюкокор-тикоидные гормоны.

Как осуществляется уход за больными?

Ежедневно утром медсестра совершает туалет полости рта больному, следит за опорожнением мочевого пузыря. При необходимости больному проводят катетеризацию. Для профилактики пролежней больному протирают спину и ягодицы камфорным спиртом, следят за состоянием постели.

Постельный режим сохраняется в течение 6 недель. Через 6—7 недель больному разрешают ходить. Медсестра по назначению врача проводит с больным необходимый комплекс физических упражнений. При нарушении двигательных функций помогает ходить, совершать туалет и т. д.

КАТАТОНИЯ ФЕБРИЛЬНАЯ (ГИПЕРТОКСИЧЕСКАЯ, «СМЕРТЕЛЬНАЯ»)

Что представляет собой и когда возникает фебрильная кататония?

Это острейшее психотическое состояние, протекающее с разными видами нарушения сознания.

Фебрильная кататония возникает на фоне шизофренического приступа и сразу принимает бурное течение.

Каковы основные клинические проявления феб-рилъной кататонии?

Важнейшим симптомом является гипертермия. Температура тела вначале субфебрильная, а затем постепенно повышается до фебрильных цифр. Лихорадка сопровождается выраженной тахикардией. Обращает rat себя внимание внешний вид больного: серовато-землистое, реже гиперемированное лицо с заострившимися чертами, запавшие блестящие глаза, иногда с инъецированными склерами, блуждающий (иногда фиксированный) взгляд, капли пота на лбу, запекшиеся сухие губы с трещинами в углах рта, сухой язык с белым или коричневым налетом. Реже наблюдаются профузный пот, кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, трофические расстройства типа пролежней. Общее состояние быстра ухудшается, падает артериальное давление, учащаются пульс и дыхание. Смерть наступает обычно на 7—10-й день болезни при картине острой сосудистой недостаточности на фоне отека мозга.

Каковы основные принципы лечения и ухода ал больными?

Одним из лучших методов лечения фебрильяой кататонии является электросудорожная терапия. Бели она применяется в первые дни заболевания, то достаточно 2—3 сеансов. Сокращает смертность ранняя интенсивная инфузионная терапия через катетер, введенный в подключичную или кубитальную вену. Внутривенно капельно вводят 3—5 л 5 % раствора глюкозы, реополиг-люкин, гемодез. Лечение проводят в психиатрической больнице. Медицинская сестра осуществляет постоянное наблюдение за больным.

МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Каковы основные диагностические признаки ли~ нингеалъного синдрома?

Менингеальный синдром — признак поражения мозговых оболочек. Включает совокупность таких симптомов поражения мозговых оболочек, как головная боль, рвота, ригидность затылочных и спинных мышц, симптомы Кернига (невозможность полного разгибания ноги в коленном суставе после предварительного сгибания ног под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах) и Брудзинского (при пассивном сгибании головы к груди у больного, лежащего на спине, происходит рефлекторное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах), а у маленьких детей симптом подвешивания Лесажа (при поднятии ребенка на руки ноги его остаются согнутыми в коленных и тазобедренных суставах).

При каких заболеваниях возможно развитие ме-нингеалъного синдрома?

Менингеальный синдром развивается при менингите, субарахноидальном или паренхиматозном кровоизлиянии, абсцессе мозга, отеке мозга.

Как клинически проявляется менингеалъный синдром?

Головная боль — наиболее демонстративное проявление поражения мозговых оболочек. Боль носит характер «распирающей», ощущается по всей голове или преимущественно в лобных, височных или затылочных отделах. Нередко боль распространяется на шею, сопровождается светобоязнью, усиливается при движении головы.

Важным компонентом менингеального синдрома является общая гиперестезия: больные болезненно реагируют на любое внешнее раздражение — яркий свет, громкий звук, прикосновение к коже.

Как осуществляется лечение больных?

Неотложная помощь определяется характером заболевания.

Госпитализация в неврологическое или инфекционное отделение необходима во всех случаях обнаружения менингеального синдрома.

Медицинская сестра круглосуточно наблюдает за больным, осуществляя комплекс санитарно-гигиеничес-ких мероприятий, профилактику пролежней.

МИГРЕНЬ

Какова общая характеристика и основные причины заболевания?

Для мигрени характерна приступообразная односторонняя головная боль (гемикрания), сопровождающаяся тошнотой, рвотой и нарушением зрения.

Приступы головной боли и нарушение зрения обусловлены спазмом сосудов мозга и сетчатки.

Как развивается и протекает приступ мигрени?

Возникновение приступа может быть спровоцировано неприятными запахами, пребыванием в душном помещении и т. д.

Чаще всего болевому приступу предшествует период предвестников, характеризующийся нарушением зрения, раздражительностью.

Характерна боль в лобно-орбитальной области, в затылочной либо височно-затылочной области. Определяется напряженность височной артерии.

Наряду с болью отмечаются тошнота, рвота, субфебрилитет, сужение глазной щели, инъецирование конъюнктивы, периорбитальный отек. Длительность головной боли до 16—18 часов.

Как осуществляется неотложная помощь и лечение больных?

Больному необходим покой. Его помещают в тихое, затемненное помещение. Внутрь назначают ацетилса-лициловую кислоту — 1 г в сутки, при необходимости до 3 г. Более эффективно ее сочетание с кофеином (ас-кофен). Показаны комбинации индометацина, амидопирина, анальгина. Эффективны пенталгин, седалгин.

Наиболее эффективным действием при мигреноз-ном приступе обладают препараты спорыньи; в частности эрготамина гидротартрат. Препарат назначают внутрь и сублингвально по 1—2 таблетки (1—2 мг), а также внутримышечно или подкожно по 1 мл 0,05 % раствора эрготамина, реже эрготамин вводят внутривенно по 0,5 мл.

Наряду с вводимыми анальгетиками благоприятное воздействие оказывают горчичники на заднюю поверхность шеи, смазывание висков ментоловым карандашом, горячие ножные ванны, горячий (иногда холодный) компресс на голову.

В период ремиссии больным рекомендуется физиолечение, иглорефлексотерапия.

МИЕЛИТ

Что является причиной заболевания и каковы его основные проявления?

Миелит — острое инфекционное заболевание спинного мозга, иногда вызываемое нейротропным вирусом, но чаще являющееся осложнением общих инфекций (гриппа, рожи, туберкулеза, кори, тифа).

В большинстве случаев после острого периода у больных остаются дефекты тех или иных функций — двигательных, чувствительных и трофических. Их характер различен в зависимости от уровня патологического очага: при самом частом поражении грудных сегментов возникают нижний спастический парапарез, вегетативно-трофические расстройства на ногах и центральные расстройства мочеотделения, а при локализации процесса на уровне поясничного утолщения — вялый нижний парапарез с периферическими тазовыми нарушениями.

Каковы общие принципы ухода за больными, перенесшими миелит?

При восстановительной терапии миелитов, как и при травмах спинного мозга, важен правильно организованный уход за больными, направленный на предотвращение и лечение вегетативно-трофических расстройств (пролежни, трофические язвы и др.) и восходящей инфекции мочевыводящих путей.

НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Что может послужить причиной заболевания?

Причинами заболевания могут быть простуда, инфекция, заболевания зубов или придаточных пазух носа, травмы.

Какие основные симптомы характерны для невралгии тройничного нерва?

Заболевание характеризуется интенсивной приступообразной болью в зоне иннервации ветвей нерва, которая может возникать как без видимой причины, так и от раздражения пусковых, так называемых курковых зон — участков кожи лица или слизистой оболочки полости рта. Боль локализуется в половине головы или только в области глаза, щеки, нижней челюсти, а иногда распространяется на область шеи и затылка. Болевые приступы сопровождаются гиперемией лица, слезоточивостью, повышенным потоотделением, иногда — отечностью, герпетическими высыпаниями, двигательной активностью мимической мускулатуры. Иногда отмечается снижение кожной, главным образом тактильной, чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва.

Какое лечение и режим показаны больным?

При болевых приступах невралгии тройничного нерва назначается внутрь карбамазепин (финлепсин) по 0,05 г с повышением дозы до 0,2 г, транквилизаторы (триоксазин по 0,3 г 3 раза в день, седуксен по 0,005 г 2— 3 раза в день), антигистаминные препараты (дипразин, пипольфен 0,025 г 2—3 раза в день; димедрол 0,03 г 3 раза в день) в сочетании с витаминами группы В и никотиновой кислотой.

Больным необходимо создать охранительный режим, защищая от охлаждений и сквозняков. Кормить пациентов нужно негорячей, хорошо протертой пищей.

НЕВРАСТЕНИЯ

Что может послужить причиной возникновения неврастении?

Неврастения — особое состояние нервной системы, которое является результатом длительного эмоционального или физического перенапряжения. Часто неврастения возникает на фоне внутренних или инфекционных заболеваний или интоксикаций.

Каковы типичные проявления неврастении?

Для неврастении характерно сочетание раздражительности и возбудимости с повышенной утомляемостью и истощаемостью. Больные жалуются на плохой сон, повышенную возбудимость, слезливость, головную боль, снижение работоспособности.

Как осуществляется патронаж и лечение больных?

Как правило, лечение неврастении проводится амбулаторно.

В задачи медицинской сестры входит главным образом активный патронаж. Приходя к больному, сестра должна выяснить, соблюдается ли правильный режим труда и отдыха, достаточно ли продолжителен и глубок ночной сон. Следует также проверить регулярность приема больным назначенных лекарств, выполнение и переносимость физиотерапевтических процедур (душ Шарко, ванны и др.). При каждом посещении желательно также проведение психотерапевтических бесед и создание у больных уверенности в полном выздоровлении.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Что представляет собой синдром центрального спастического паралича?

Синдром центрального спастического паралича возникает при большинстве сосудистых, травматических и инфекционных заболеваний головного и спинного мозга (если очаг спинального поражения располагается выше поясничного утолщения), а также при рассеянном склерозе. Для церебральных очагов характерны центральные моно- или гемипарезы, для спинальных — нижние парапарезы, реже — тетрапарезы.

Что представляет собой синдром периферического паралича?

Синдром периферического паралича наблюдается при заболеваниях и травмах периферических нервов и сплетений, спондилогенных пояснично-крестцовых и шейно-плечевых радикулитах, поражениях спинного мозга на уровне поясничного утолщения и ниже его, при некоторых поражениях головного мозга (центральные вялые параличи) и наследственных заболеваниях нервной системы (миопатии, амиотрофии). Двигательные расстройства чаще локализуются в зоне иннервации соответствующих корешков, сплетений или нервов; при спинальных поражениях наблюдается нижний парапарез, заболеваниях головного мозга — гемипарез, миопатиях — симметричные расстройства на туловище и проксимальных отделах конечностей, а при амиотрофиях и полиневритах — в дистальных отделах.

Что характерно для синдрома афферентного пареза?

Синдром афферентного пареза представляет собой своеобразные расстройства координации движений, в результате чего последние теряют слаженность, точность, плавность, становятся замедленными и часто не достигают цели. Трудоспособность и самообслуживание больных резко снижены даже при сохранении произвольных движений и достаточной мышечной силы. Особенно нарушено выполнение тонких дифференцированных действий. Афферентный парез возникает при расстройстве (или утрате) мышечно-суставного ^чувства в результате поражения головного (особенно теменной доли или зрительного бугра) или спинного мозга (задних столбов или задних рогов). При очаге в коре головного мозга чаще наблюдается афферентный монопарез; таламические поражения ведут к формированию афферентного гемипареза с характерными интенсивными болями, а спинальные — к афферентным парапарезам.

ПАРАЛИЧ БУЛЬВАРНЫЙ

Каковы причины и проявления булъбарного паралича?

Бульбарный паралич — клинический синдром поражения черепных нервов, иннервирующих дыхательную мускулатуру, мышцы языка и глотки. При этом наблюдается нечеткое произношение слов, расстройства глотания — поперхивание, попадание жидкой пищи в нос, нарушение дыхания и кровообращения.

Каковы особенности ухода за больными?

Уход за больными сложен. Особые трудности представляет их кормление, которое желательно проводить в полусидячем положении больного. Пища должна быть полужидкой и не очень горячей, давать ее надо в небольших количествах. При выраженных нарушениях глотания переходят к искусственному кормлению через зонд или к питательным клизмам. Медицинская сестра следит также за состоянием сердечно-сосудистой системы, информируя врача о любых отклонениях. При расстройствах дыхания применяют искусственное аппаратное дыхание. В палате, где находится больной с бульбарным параличом, должен быть наготове аппарат искусственного дыхания.

ПАРАПЛЕГИЯ

Каковы основные проявления параплегии?

Параплегия — паралич нижних или верхних конечностей. Возникает в результате различных заболеваний спинного мозга. Наиболее часто развивается нижняя параплегия (паралич ног). При этом нарушается двигательная функция, чувствительность и возникают расстройства тазовых органов, появляются пролежни на крестце, внутренней поверхности коленных и голеностопных суставов.

Как осуществляется уход за больными?

В этом состоянии больные беспомощны и требуют особого внимания и ухода. Медицинская сестра подстилает под больных клеенку, подкладывает резиновый круг или судно, которые следует достаточно часто менять. Больных с расстройствами тазовых органов необходимо часто подмывать, а также принимать все меры профилактики пролежней. Если парализованные стопы отвисают, то больным под ноги ставят валик или ящик, в который упираются вертикально поставленные стопы. Кроме того, по указанию врача медицинская сестра проводит лечебную физкультуру и массаж.

ПАРКИНСОНИЗМ

Каковы клинические проявления паркинсонизма?

Основным признаком паркинсонизма (дрожательного паралича) является дрожание головы, конечностей, туловища, а также специфическое изменение осанки, при которой голова наклонена к груди, согнутые руки прижаты к туловищу, спина сгорблена. Больные ходят мелкими шажками, лицо становится маскообразным, повышается тонус мышц. Психические нарушения заключаются в подавленности, раздражительности, беспокойстве, назойливости.

Как осуществляется уход за больными паркинсонизмом?

Уход за больными паркинсонизмом представляет известные сложности, поскольку они не всегда в состоянии себя обслужить, выполнить лечебные назначения. Больным назначают длительные прогулки, систематическую лечебную физкультуру, посильную трудотерапию. Медицинская сестра следит за питанием больных, при необходимости гуляет с ними, помогает им выполнять комплекс гимнастических упражнений, осваивать трудовые навыки.
 

Каковы особенности диеты, которая показана больным?

Такие больные нуждаются в молочно-растительной диете, ограничении, мяса, животных жиров, яичных желтков. Исключаются пища в жареном виде и употребление спиртных напитков.

ПОЛИОМИЕЛИТ ОСТРЫЙ

Какова общая характеристика заболевания?

Полиомиелит — воспалительное заболевание с преимущественным поражением передних рогов спинного мозга, особенно на уровне шейного и поясничного утолщений. Полиомиелитом чаще болеют дети и подростки.

Как проявляется заболевание?

Для болезни характерно асимметричное поражение конечностей с преобладанием периферического пареза, атрофии мышц, деформации костей и суставов с одной стороны. В наибольшей мере страдают мышечные группы плечевого и тазового пояса и проксимальных отделов конечностей, мышцы кистей и стоп обычно не затронуты. Из-за неравномерного напряжения мышц спины происходит искривление позвоночника; замедленный рост длинных трубчатых костей вызывает укорочение одной из конечностей.

РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ

Каковы основные клинические проявления заболевания?

Рассеянный склероз — медленно прогрессирующее инфекционно-аллергическое заболевание головного

и спинного мозга с ремиттирующим течением: период обострения сменяется периодом отступления болезни — ремиссией. Характерными признаками болезни являются: расстройства зрения, головокружения, нистагм (непроизвольные подергивания глазных яблок), двигательные расстройства (обычно нижние централь-. ные парапарезы), ранние выпадения глубоких видов чувствительности и парестезии в ногах. Нередки эмоциональная лабильность и эйфория.

ТРАВМЫ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Какие формы травм головного мозга выделяют в клинической практике?

Среди травм головного мозга различают закрытые (повреждение кожных покровов при целости костей черепа или перелом костей черепа при сохранности кожи) и открытые (одновременное повреждение как кожных покровов, так и кости).

Каковы последствия травм головного мозга?

У больных с последствиями травм головного мозга наблюдаются разнообразные, в зависимости от места и тяжести поражения, двигательные (чаще центральные параличи), чувствительные, а иногда и речевые нарушения.

В отдаленном периоде после травмы нередко развивается синдром хронического лептоменингита (арахноидита) — вялотекущего воспаления мягкой мозговой .оболочки, основные клинические проявления которого: головные боли, тошнота, головокружения и выраженная астенизация больных, иногда симптомы повышения внутричерепного давления, снижение зрения и поражение различных черепных нервов. Одним из частых отдаленных осложнений травмы головного мозга является и раздражение коры головного мозга рубцами и оболочечными спайками, ведущее к возникновению эпилепсии.

Как клинически проявляются травмы спинного мозга?

Повреждения спинного мозга возникают при его ранении или вторичном кровоизлиянии в вещество мозга.

Наиболее часто поражается шейный отдел, что приводит к развитию тетраплегии. При повреждении грудного или верхнепоясничного отдела позвоночника наблюдается спастическая нижняя параплегия.

Травмы спинного мозга обычно сопровождаются быстрым развитием тяжелых трофических и тазовых нарушений, нередко осложняющихся восходящей инфекцией мочевыводящих путей, инфицированными пролежнями и т. д. Успех или неудача восстановительного лечения спинальных больных, особенно в ранних фазах заболевания, во многом зависит от качества ухода за ними и последовательного проведения санитарно-гигиенических мероприятий.

Каковы основные причины травм нервных сплетений и периферических нервов?

В подавляющем большинстве случаев страдают плечевое сплетение и нервы верхних конечностей..Механизмы повреждения нервных волокон разнообразны: производственная, спортивная и бытовая травмы, повреждение плечевого сплетения при пользовании костылями и периферических нервов — при неправильном наложении гипсовой лонгеты и т. д.

Какие симптомы возникают у больных при повреждении периферических нервов?

Повреждение периферического нерва может носить характер полного или частичного перерыва нервных волокон. При полном перерыве волокон нерва (или сплетения) наблюдаются периферический парез, чувствительные и трофические выпадения в зоне его иннервации, а при неполном, наряду с периферическим парезом, имеются и симптомы раздражения чувствительных (парестезии, боли) и вегетативных волокон (нарушение трофики, потоотделения, кровообращения и т. д.).

Каковы причины и клинические проявления синдрома каузалгии?

Повреждение нервов, содержащих много вегетативных волокон (срединный на руке, седалищный и большеберцовый на ноге), может вызвать появление синдрома каузалгии с преобладанием в клинической картине особенно мучительных, жгучих и плохо локализуемых болей, сопровождающихся трофическими расстройствами.

Каковы причины и клинические проявления фантомного синдрома?

После ампутации конечности у части больных возникает фантомный синдром — ложное ощущение жгучих болей в несуществующей уже части конечности. При каузалгии и фантомном синдроме у больных нередко развиваются тяжелые астеноипохондрические и астеноде-прессивные синдромы.

ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

АЛКОГОЛИЗМ ХРОНИЧЕСКИЙ

Каковы основные причины и патогенез алкоголизма?

Хронический алкоголизм — психическое заболевание, вызванное длительной интоксикацией организма алкоголем и, как следствие, токсическим поражением головного мозга и внутренних органов. Развивается постепенно из бытового пьянства, способствующего патологическому пристрастию к алкоголю, при этом формы алкогольного опьянения утяжеляются.

Каковы основные проявления алкоголизма?

Алкоголизм характеризуется появлением зависимости психического и соматического состояния от потребления алкоголя, т. е. стремлением облегчить состояние повторными приемами алкоголя. В результате теряется самоконтроль за его потреблением, повышается толерантность (чувствительность) к алкоголю в первых стадиях алкоголизма и понижается в третьей стадии.

Что представляет собой абстинентный синдром?

Прекращение приема алкоголя ведет к развитию синдрома воздержания (абстиненции,) с неудержимым стремлением опохмелиться. У больных понижается настроение вплоть до подавленного состояния с тревогой, страхом, нарушением сна, слуховыми и зрительными галлюцинациями (чаще в ночное время). Наблюдается слабость, потливость, тахикардия, головокружение, тре-мор конечностей, желудочно-кишечные, а в тяжелых случаях сердечные нарушения и расстройства функции печени. Возникают тяжелые формы опьянения (сопорозные и коматозные) с последующими амнезией, запоями и деградацией личности.

Какова клиническая картина заболевания на первой и второй стадии?

Выделяют 3 стадии хронического алкоголизма.

Первая стадия: повышение толерантности, утрата контроля за употреблением алкоголя, появление тяжелых форм опьянения с амнезией, патологическое влечение к алкоголю, но без абстиненции, астения с повышенной утомляемостью, раздражительностью, колебанием настроения в сторону понижения, неуверенностью в себе, снижением работоспособности.

Вторая стадия: дальнейшее повышение толерантности к алкоголю, полное развитие синдрома зависимости и появление абстиненции с неудержимым бесконтрольным влечением к алкоголю, псевдозапои или многодневное беспрерывное пьянство. Трудоспособность очень низкая, характерна быстрая утомляемость. У больных изменяется характер: появляются непостоянство, лживость, грубость, эгоизм. Снижаются интеллект и критика, ухудшается память. Характерна несдержанность, склонность к истерическим реакциям.

Какова клиническая картина заболевания на третьей стадии течения алкоголизма?

В третьей стадии появляются истинные запои (что связано со снижением толерантности к алкоголю); вследствие непереносимости алкоголя больной через неделю прекращает пить, а затем начинает пить вновь. Опьянение часто носит сопорозный характер с последующей амнезией. Абстиненция ярко выражена, сопровождается тяжелой интоксикацией с сомато-вегетатив-ными расстройствами. Выявляется алкогольная деградация личности. Могут возникать эпилептиформные припадки, алкогольные психозы, соматические нарушения: алкогольная кардиопатия, гипертония, поражение печени и почек, хронический гастрит. При неврологическом обследовании выявляются неравномерность сухожильных рефлексов, вегетативная дистония, иногда полиневрит.

Как проводится лечение хронического алкоголизма?

Лечение хронического алкоголизма проводят в наркологическом стационаре или амбулаторно в наркологическом кабинете. Лекарственную терапию назначают для купирования интоксикаций или абстиненции. Проводят дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию. Для купирования тревоги, беспокойства, нарушения сна после дезинтоксикации назначают ней-ролептики: аминазин, левомепромазин (тизерцин), диазепам.

После ликвидации абстинентных явлений и улучшения соматического состояния проводят антиалкогольную терапию.

В последнее время при лечении хронического алкоголизма применяют сенсибилизирующие средства, под влиянием которых развивается непереносимость спиртных напитков, закрепляемая условнорефлектор-ным методом. К сенсибилизирующим препаратам относят тетурам (антабус), циамид, метронидазол (трихопол), фуразолидон, пирроксан и фурадонин. Для внутримышечных инъекций тетурам выпускают в виде раствора под названием «абрифид», а для подкожных имплантаций — «радотер» («эспераль»).

Каковы немедикаментозные методы лечения хронического алкоголизма?

Сенсибилизирующее и условнорефлекторное лечение хронического алкоголизма может сочетаться с гип-носуггестивной терапией.

Лечение хронического алкоголизма успешно проводится в специальных группах (обществах) анонимных алкоголиков (АА) по специально разработанной программе, которая носит название «двенадцать шагов».

Каждый вид лечения должен подкрепляться требованием категорического отказа от употребления спиртных напитков на протяжении всей жизни. Необходимы систематические психотерапевтические беседы с больным. Родным и друзьям рекомендуют создать для больного в быту и на работе такую обстановку, которая исключала бы употребление спиртных напитков.

БРЕД

Каковы отличительные особенности бреда?

Бред — ложное умозаключение, не соответствующее действительности, возникшее в связи с болезнью. Для бредовых идей в отличие от ошибок суждения у здоровых людей характерны нелогичность, стойкость, часто нелепость и фантастичность. При психических заболеваниях (например, шизофрения) бред является основным расстройством, при соматических болезнях — может развиваться на почве инфекций, интоксикаций, органических и травматических поражений головного мозга, а также возникать после тяжелых психогений или других неблагоприятных длительных воздействий внешней среды. Часто бред сочетается с галлюцинациями, тогда говорят о галлюцинаторно-бредовых состояниях.

Что представляют собой острые бредовые (галлюцинаторно-бредовые) состояния?

Они характеризуются бредовыми идеями отношения, преследования, воздействия, которые часто сочетаются со слуховыми галлюцинациями, быстро нарастающим двигательным возбуждением. Состояние нередко сопровождается возбуждением с агрессивными, разрушительными действиями, внезапными неожиданными поступками, самоповреждениями, суицидальными попытками или нападением на окружающих. Больной считает, что все окружающее насыщено особым, угрожающим для него смыслом, все реально происходящие события он интерпретирует неадекватно, усматривая во всем опасный для него смысл, оскорбительные намеки, угрозы, предупреждения и др. Больной часто не понимает смысла происходящего с ним и обычно не ищет объяснения этому.

Что представляют собой депрессивно-бредовые состояния?

Они являются одним из часто встречающихся вариантов острого бредового синдрома и характеризуются выраженной аффективной насыщенностью психопатологических расстройств с преобладанием депрессии с тревожно-тоскливой окраской, возбуждения, страха, растерянности.

Как осуществляется доврачебная помощь больным с бредовыми состояниями?

Доврачебная помощь, которая осуществляется медсестрой, заключается в обеспечении мер безопасности больного и окружающих людей на случай аутоагрессии или агрессии. С этой целью организуют непрерывный надзор за больным с постоянным дежурством около него лиц, способных удержать его от неправильных действий. Из поля зрения больного должны быть удалены острые предметы или другие вещи, которые могут быть использованы им для нападения; необходимо преградить больному доступ к*окнам, избежать возможность его побега. Очень важно создать вокруг больного спокойную обстановку, не допускать проявлений страха, паники, а попытаться успокоить больного, объяснить, что ему ничего не угрожает. Лечение больных проводят в психиатрической больнице.

ВОЗБУЖДЕНИЕ

Как проявляется возбуждение при нервно-психическом расстройстве?

Возбуждение — одно из наиболее частых проявлений острого психического заболевания — выражается двигательным беспокойством разной степени: от суетливости до разрушительных импульсивных действий. Часто двигательное возбуждение сопровождается речевым (рече-двигательное возбуждение) с многоречивостью, нередко почти непрерывным говорением с выкриками фраз, слов, отдельных звуков и т. п. Наряду с этим характерны тревога, растерянность, гневливость, злобность, напряженность, агрессивность, веселье и др.

В зависимости от заболевания виды возбуждения чрезвычайно разнообразны как по выраженности, так и по клинической картине. Но независимо от этого всякое психомоторное возбуждение требует оперативных мер неотложной терапии, так как в это время больные представляют наибольшую опасность для себя и окружающих.

Как осуществляется доврачебная помощь больным?

Доврачебная помощь, прежде всего, должна быть направлена на немедленное удержание возбужденного

больного от совершения опасных действий. С этой целью, если не удается уговорить больного, используют способы удержания и фиксации больных согласно общим принципам фиксации и транспортировки больных с нарушениями психической деятельности. При необходимости привлекают для этого окружающих лиц.

Как проводится медикаментозное купирование возбуждения?

Если попытки словесного успокоения больного не достигают цели, следует продолжать меры по удержанию больного, одновременно с этим проводя медикаментозное купирование возбуждения: вводят аминазин и тизерцин по 50—100 мг через 2—3 часа до получения седативного эффекта. Наилучший способ экстренного купирования всех видов возбуждения — внутривенное введение ами-назина, если удастся удержать больного для проведения этой процедуры. Вводят медленно 2 мл 2,5 % раствора аминазина с 20 мл 40 % раствора глюкозы. При необходимости через 2—3 часа вливание можно повторить или перейти на внутримышечное введение. Следует помнить о вызываемом аминазином и тизерцином снижении артериального давления, в связи с чем первое время после инъекции больной 20—30 минут должен находиться в горизонтальном положении. По мере успокоения больного часть дозы психотропных препаратов можно давать внутрь. Практически этим способом удается купировать большинство видов возбуждения или значительно уменьшить его в течение 1—2 дней, создав тем самым условия для транспортировки больного или проведения дальнейшей терапии.

ГАЛЛЮЦИНАЦИИ

Что представляют собой галлюцинации, и какие типы их различают?

При галлюцинациях больной воспринимает предметы, которые в действительности не существуют, как ре-

альные объекты окружающего мира. Различают слуховые, зрительные, вкусовые, обонятельные галлюцинации и галлюцинации общего чувства.

Каковы основные признаки появления галлюцинаций у больного?

Чаще других наблюдаются разнообразные слуховые галлюцинации. Больные слышат звонки, стук, отдельные неясные звуки, слова, фразы, разговоры одного или нескольких лиц. Голоса бывают громкие и тихие, знакомые и незнакомые, содержание их чаще неприятно для больного: они ругают его, угрожают, сговариваются наказать или причинить какой-либо вред больному или его близким. Нередко слуховые галлюцинации бывают императивными (приказывающими), и зачастую больной им безоговорочно подчиняется.

При галлюцинациях все попытки доказать больному ошибочность его утверждений оказываются безрезультатными.

В изолированном виде галлюцинации встречаются сравнительно редко. Обычно они являются составной частью различных психопатологических синдромов, чаще всего, сочетаясь с разными формами бреда. Появление галлюцинаций, особенно в начале заболевания, обычно потрясает больного, сопровождается резким возбуждением, страхом, тревогой, что вызывает необходимость оказания неотложной терапии.

Каковы особенности зрительных галлюцинаций?

Зрительные галлюцинации разнообразны: от видения искр, дыма, пламени до более сложных, когда перед глазами больного развертываются красочные картины войны, пожара, наводнения и пр. Зрительные галлюцинации могут быть застывшими, неподвижными или, наоборот, постоянно меняющимися, как на сцене или в кино. Содержание их преимущественно неприятное, лишь в некоторых случаях зрительные галлюцинации вызывают у больного чувство удовольствия.

Каковы особенности вкусовых галлюцинаций?

Вкусовые галлюцинации обычно сосуществуют с обонятельными: больные ощущают запахи гнили, испражнений, гноя, пища приобретает отвратительный вкус.

Каковы особенности галлюцинаций общего чувства?

При галлюцинациях общего чувства (или, как их иначе называют, телесных галлюцинациях) больные испытывают неприятные ощущения в разных частях тела: им кажется, что их колют, щиплют, пропускают электрический ток и т. п.

Как осуществляется доврачебная помощь больным?

Доврачебная помощь должна обеспечить безопасность больного и окружающих, предотвратить опасные действия, вызванные страхом, тревогой, возбуждением. Поэтому меры по надзору за больным приобретают первостепенное значение, особенно при остром галлюцинаторном состоянии.

Для уменьшение возбуждения вводят аминазин (2— 4 мл 2,5 % раствора) или тизерцин (2—4 мл 2,5 % раствора) внутримышечно или эти же препараты внутрь по 100—200 мг в сутки. При продолжении применения аминазина или тизерцина, дозы которых могут быть повышены по назначению врача до 300—400-нг в сутки, их сочетают с препаратами, избирательно действующими на галлюцинации: трифтазин до 20—40 мг в сутки, или галоперидол до 15—25 мг в сутки, или триседил до 10—15 мг в сутки внутримышечно либо внутрь в тех же или несколько более высоких дозах, или этаперазин до 60—70 мг в сутки.

Помимо надзора за больными медсестра следит за выполнением ими гигиенических мероприятий, в случае отказа пациента от пищи применяет кормление через зонд. Медсестра также должна тщательно следить за тем, принимает ли больной лекарства, осматривая полость рта больного после дачи ему медикаментов.

ДЕЛИРИЙ АЛКОГОЛЬНЫЙ

Когда развивается алкогольный делирий?

Алкогольный делирий (белая горячка) обычно развивается после запоя и периода прекращения потребления алкоголя (часто с отвращением к нему) с возникновением тяжелого похмельного синдрома.

Каковы клинические проявления делирия?

Сон больного становится тревожным, сновидения кошмарными. Иногда перед засыпанием возникают зрительные галлюцинации. На 3—4-ю ночь возникают бессонница и обильные, чрезвычайно подвижные, яркие, чувственно окрашенные зрительные галлюцинации. Больные видят перед собой летающую паутину, множество подвижных насекомых, мелких животных (мышей, крыс), змей, иногда чертей. Временами на этом фоне появляются устрашающие фантастические образы. К зрительным галлюцинациям и иллюзиям присоединяются слуховые галлюцинации: над больными смеются, дразнят, называют пьяницей, обсуждают его поступки, ругают. Часты тактильные галлюцинации: кажется, что по коже ползают мелкие насекомые. Больные резко возбуждены, захвачены происходящим, отвечают «голосам», отбиваются от «чудовищ», ловят «насекомых». Характерна изменчивость состояния: периоды резкого психомоторного возбуждения внезапно сменяются временным успокоением.

Обычно болезнь продолжается в течение 3—5 дней, причем на всем протяжении заболевания больной спит мало или совершенно не спит. Алкогольный делирий протекает с обилием вегетативных расстройств, из которых наиболее выражена резкая потливость. Отмечается гиперемия лица и конъюнктив. Пульс учащен до 150 в минуту, артериальное давление повышено. Повышается температура тела.

Более тяжелые формы белой горячки чаще возникают после длительного массивного злоупотребления алкоголем или приема суррогатов у лиц, перенесших травму

черепа или иные заболевания центральной нервной системы. Еще до появления психоза у них во время абсти-ненции обнаруживаются головная боль, рвота, смазан-ность речи и другие неврологические расстройства, судорожные припадки.

Каковы наиболее опасные осложнения алкогольного делирия?

Опасное осложнение делирия — усиление вегетативных нарушений и прежде всего падение артериального давления с развитием коллапса, нарушениями сердечного ритма.

Как осуществляется лечение больных?

Необходимы купирование психомоторного возбуждения и устранение бессонницы, поскольку наступление сна свидетельствует о приближающемся окончании психоза. Традиционным методом купирования делирия является применение 0,5—0,7 г барбамила со 100 мл 40 % спирта. Наиболее сильные нейролептики седативного действия (аминазин, тизерцин по 50—100 мг внутримышечно) следует применять с осторожностью, учитывая их способность снижать артериальное давление и тем самым увеличивать риск возникновения коллапса. Более безопасны и достаточно эффективны высокие дозы транквилизаторов: 20—40 мг диазепама (седуксена, ре-ланиума) внутривенно или внутримышечно, 100—150 мг элениума внутримышечно, а также феназепама — до 10 мг в сутки.

Эффективны сочетание 0,6 г барбамила с 50 мг димедрола внутримышечно или 50 мг димедрола и 50 мг дип-разина внутримышечно либо внутривенное (медленное) введение 30—40 мл 20 % раствора оксибутирата натрия с 20—40 мг седуксена внутримышечно. Все лекарства вводятся медицинской сестрой по назначению врача. Лечение больных проводится, как правило, в специализированных психиатрических клиниках. Медицинская сестра осуществляет постоянное наблюдение за больными.

ИНСУЛИНОТЕРАЛИЯ

В чем заключается метод инсулинотерапий?

Инсулинотерапия является одним из распространенных методов лечения шизофрении. Для проведения инсулинотерапии оборудуется специальная палата с постоянным надзором и выделяется инсулиновая сестра. Метод лечения заключается во введении больному последовательно определенной дозы инсулина, что в конечном итоге приводит к инсулиновой гипогликемичес-кой коме. Инсулиновые комы положительно влияют на течение шизофрении. Лечение инсулином проводят 6 раз в неделю. Терапию заканчивают постепенно, снижая дозу инсулина в течение 2 недель. Всего применяют от 15 до 50 ком в зависимости от лечебного эффекта и указаний врача.

Как происходит развитие гипогликемического состояния?

При введении, инсулина вначале развиваются гипо-гликемические состояния, которые затем переходят в коматозной состояние. В течение этого периода при углублении гипогликемии может возникать психомоторное возбуждение — больные мечутся в кровати, кричат, выкрикивают нечто нечленораздельное. В этих случаях больных следует удерживать в кровати. После появления выраженных гипогликемических состояний в течение 2 дней дозу инсулина не повышают. Затем дозу инсулина повышают каждые 2 дня вплоть до появления коматозных состояний.

Кома гипогликемическая, как правило, возникает через 3—4 часа после введения инсулина и наступает вслед за гипогликемиями.

Каковы отличительные признаки гипогликеми-ческой комы?

В отличие от гипогликемического состояния кома характеризуется полной утратой сознания. Больные не реагируют на оклики, болевые раздражители, дыхание сопровождается храпом, отмечается обильное слюнотечение. Исчезает роговичный рефлекс — легкое прикосновение ватным тампоном к роговице не вызывает ответной реакции. При углублении комы повышается мышечный тонус, могут развиться тонические судороги — больной выгибается в дугу, конечности вытянуты, голова запрокинута, челюсти сжаты. Постепенно падает наполнение пульса и нарастает цианоз лица.

Как осуществляется уход за больным и купирование гипогликемических состояний?

Во время проведения инсулиновой терапии больные нуждаются в постоянном наблюдении медицинской сестры.

Медицинская сестра, проводящая инсулинотера-пию, должна хорошо знать отличия гипогликемии от комы с тем, чтобы вовремя вывести больного из этих состояний. Продолжительность гипогликемии не должка превышать 4 часа. При неглубоких гипогликемиях, сохранности сознаЛЙя, когда больной может самостоятельно пить, в конце четвертого часа он получает 100— 200 г сахара в виде сахарного сиропа. Сахар можно растворить в теплой воде или чае. В дальнейшем при нарастаний нарушений сознания (появление оглушен-ности) гипогликемия купируется внутривенным вливанием 20—40 мл 40 % раствора глюкозы с последующим приемом 200 г сахара в виде сиропа. После того как больной приходит в сознание, сестра кормит его высококалорийным завтраком, содержащим углеводы, жиры (например, каша, хлеб с маслом). При невозможности введения глюкозы из-за глубоко расположенных вен или тромбофлебита глюкозу, сахарный сироп и завтрак вводят через зонд.

Как осуществляется уход за больным, находящимся в коматозном состоянии?

Коматозные состояния купируются так же, как и ги-погликемические. Во время развития комы сестра должна неотлучно находиться около больного и при появлении тонических судорог, поверхностного прерывистого дыхания, исчезновении корнеального рефлекса немедленно купировать это состояние.

МЕТОДЫ УДЕРЖИВАНИЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ

Как осуществляется удерживание психических больных?

При неожиданно возникшем психомоторном возбуждении может возникнуть необходимость иммобилизации больного. Медицинская сестра должна знать основные приемы удерживания возбужденных больных. Эти приемы позволяют предотвратить возможность нанесения пациентом повреждений себе и окружающим лицам. К больному следует подходить, держа в руках одеяло (матрац, телогрейку), с тем, чтобы смягчить наносимые им удары. Больного желательно уложить и удерживать в постели. При этом один человек держит его за ноги выше колен, другой за руки около, кистей, третий — за плечи. Не следует надавливать на грудь — это может привести к перелому ребер. На лоб накладывают полотенце и привязывают его к кровати, давить руками на лоб нельзя.

Как осуществляется фиксация больного к кровати?

При затянувшемся возбуждении допустима кратковременная фиксация больного к кровати. Для этого используют длинные ленты, чулки, которые петлей надевают на кисти и лодыжки больного и привязывают к раме кровати.

Как правильно провести транспортировку возбужденного психического больного?

Для того чтобы перевести больного в другую палату, надо подойти к нему со спины и, сложив его руки крест-накрест, идти рядом с ним. Больного сопровождают 2 медицинских работника, причем каждый из сопровождающих держит больного за одну руку около кисти и около локтя. Нельзя идти перед больным, так как он при этом может нанести удар головой или ногой.

НЕВРОЗЫ

Что представляют собой неврозы?

Неврозы представляют собой группу благоприятно протекающих заболеваний, в основе которых лежат обратимые нарушения высшей нервной деятельности. Неврозы возникают как следствие психотравмирующей ситуации. К неврозам относят истерию, неврастению и невроз навязчивых состояний.

У всех больных неврозами с течением времени развиваются вегетативные расстройства — сердцебиение, одышка, выраженные сосудистые реакции.

В чем особенности истерического невроза?

Истерический невроз характеризуется лабильностью психики, внушаемостью, тенденцией к подражанию, фантазированию. У некоторых больных наблюдаются истерические припадки (см. «Неотложные состояния». «Судороги»).

В чем, особенности невроза навязчивых состояний?

Для невроза навязчивых состояний характерны навязчивые страхи, неуверенность в себе, нерешительность, повышенная ранимость психики больного.

Каковы общие принципы лечения неврозов?

При лечении неврозов по возможности следует устранить психотравмирующую ситуацию. Больные госпитализируются в психоневрологические больницы или лечатся амбулаторно. Показано применение транквилизаторов, которые снижают тревожность и улучшают сон. Больным проводят психотерапию.

ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПСИХИАТРИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ

Что представляет собой структура психиатрического стационара?

Обычное отделение психиатрической больницы состоит из двух половин: беспокойной и спокойной, или санаторной. На беспокойной половине находятся больные в остром состоянии с психомоторным возбуждением или ступором, неправильным поведением, с галлюцинациями и бредом. В этом состоянии больные представляют опасность для себя и окружающих и в силу этого нуждаются в круглосуточном надзоре. Некоторых из них помещают в наблюдательную палату, где имеется постоянный пост, состоящий из санитара (санитарки) и медицинской сестры. На спокойную (санаторную) половину больных переводят в период выздоровления, когда они уже способны себя обслуживать и не представляют опасности для себя и окружающих.

Двери психиатрического отделения постоянно закрыты на специальный замок, ключи от которого имеются только у врачей и медицинского персонала. На окнах — решетки, сетки или небьющиеся стекла. Окна открываются только при наличии решетки, а форточки должны быть расположены за пределами досягаемости больных.

Каковы основные требования к среднему медицинскому персоналу?

Следует избегать яркой косметики и украшений, в особенности бус и серег. Медицинская сестра в отделении носит халат и шапочку или косынку. В отделении одновременно находятся несколько сестер, которые выполняют разные функции. Существуют общие правила, которые обязательны для всего медицинского персонала независимо от выполняемых ими обязанностей. Прежде всего, необходимо терпеливое, доброжелательное и внимательное отношение к больным даже в тех случаях, когда они проявляют агрессивные тенденции. Вместе с тем медицинская сестра должна быть бдительна и постоянно помнить о том, что поступки психически больных бывают неожиданны и вследствие этого иногда приводят к трагическим последствиям. Необходимо следить за тем, чтобы все двери оставались закрытыми, а ключи не попадали в руки больных и их родственников. Больные часто пытаются открывать двери с помощью черенков ложек, щепок, проволоки. Поэтому медицинская сестра периодически проверяет содержимое карманов больных, их прикроватных тумбочек, постелей. Кроме того, все двери отделения должны находиться в поле зрения персонала.

Медицинская сестра должна следить за тем, чтобы в отделении не оставались без присмотра ножницы, лезвия и другие режущие и колющие предметы.

Как распределяются обязанности медицинских сестер психиатрического стационара?

Обязанности сестер в отделении распределяются следующим образом: процедурная, инсулиновая (см. «Инсу-линотерапия»), аминазиновая и постовая сестры.

В обязанности процедурной сестры входит выполнение терапевтических назначений, получение и хранение лекарств, вызов консультантов.

Инсулиновая сестра проводит инсулинотепию — один из методов лечения шизофрении.

Что входит в обязанности аминозиновой сестры стационара?

Аминазиновая сестра раздает психотропные средства. Раздача производится в специальной комнате, оборудованной вытяжным шкафом, в котором хранятся уже открытые коробки с лекарствами, там же подготавливаются лекарства для раздачи больным, наполняются шприцы для инъекций. Перед раздачей лекарств, в особенности перед наполнением шприцев, сестра надевает резиновый фартук, поверх него еще один халат и марлевую маску. После окончания раздачи верхний халат, фартук и маску сестра снимает и хранит в специальном шкафу. Шприцы и посуду моют в резиновых перчатках. По окончании работы аминазиновый кабинет тщательно проветривают. Желательно раздачу лекарств и инъекций психотропных средств производить только в пределах специальной аминазиновой комнаты. Больные не должны заходить в нее в отсутствие сестры. Не следует отворачиваться от лотка с лекарствами при их раздаче или разрешать больным самостоятельно брать себе таблетки. Необходимо проверить, проглотил ли больной лекарство. Для этого следует попросить его открыть рот и приподнять язык или шпателем проверить полость рта. Накопленные больным лекарства могут быть использованы с целью самоубийства. Сестра должна следить за тем, чтобы больные не собирали марлю и бинты в тех случаях, когда им накладывают компрессы и повязки. Перевязочный материал также может использоваться для суицидальных попыток.
 

Что входит в обязанности постовой сестры стационара?

В обязанности постовой сестры входит круглосуточное наблюдение и уход за больными. Она следит за выполнением распорядка дня, длительностью ночного сна и послеобеденного отдыха, лечебного труда, приема пищи, санитарно-гигиеническими мероприятиями.

Как осуществляется уход и наблюдение за больными в психиатрическом стационаре?

Раз в неделю больные принимают ванну и меняют постельное белье. Особое внимание уделяется ослабленным больным, а также больным с суицидальными тенденциями. Ежедневно под наблюдением персонала больных выводят на прогулку в сад, огороженный забором с хорошо запирающейся калиткой, около которой остается пост. Медицинская сестра обязана знать число больных, выводимых на прогулку, и уделять особое внимание тем, кто склонен к побегу и имеет суицидальные мысли. Ежедневно родственники передают больным передачи и в установленные дни и часы приходят на Ой*-дания. Медицинская сестра проверяет все, что передается больным. Она не имеет права, минуя врача, передавать записки, разрешать свидания и телефонные раз»Щ| воры. В передачах и на свиданиях больным не должны передаваться режущие и колющие предметы, продукты в стеклянных банках, возбуждающие напитки, спички, сигареты.

Все продукты сестра хранит в специальном шкафу и выдает больным по мере необходимости. Свои наблюдения за больными сестра заносит в постовой журнал, который передается по смене. В журнале отражаются изменения состояния больных, особенности их поведения и'высказываний. В детских и старческих отделениях работа медицинского персонала имеет особенности, Связанные с возрастом больных. В этих случаях основное значение приобретают уход и кормление больного.

ПСИХОПАТИЯ

Что представляют собой больные психопатиями?

Психопатия — особый патологический склад личности, в основе которого лежит врожденная неполноценность нервной системы. Люди с психопатическими особенностями отличаются недостаточной психической приспособляемостью к окружающему, страдают от своего характера сами и причиняют страдания окружающим. Психопатии весьма разнообразны по своим проявлениям. По существу психопатия — это декомпенсация у лиц со своеобразным характером.

В чем состоит особенность лечения больных?

Лечение психопатии преследует цель помочь больным компенсироваться в социальном и трудовом аспектах. Значительная роль при этом принадлежит не только врачу, но и медицинской сестре, которая принимает активное участие во всех мероприятиях. По указанию врача сестра проводит с больным соответствующие беседы, следит за выполнением трудового режима.

ПСИХОТЕРАПИЯ

Каким образом медицинская сестра осуществляет психотерапевтическое воздействие на больных?

Психотерапия — словесное воздействие на психику больного с<лечебной целью. Роль медицинской сестры в психотерапевтическом воздействии на больного очень велика. Большую роль играет тактичное, вежливое обращение, недопустимы грубость, раздражительность, нетерпимость. Каждое вовремя сделанное, уместное замечание сестры оказывает положительное воздействие на больного, в то время как неосторожно брошенная реплика может ухудшить его состояние. Медицинская сестра при общении с больным должна вселять в него уверенность в выздоровлении, создавать оптимистическое отношение к будущему, вырабатывать правильные трудовые установки. Наиболее эффективна психотерапия при неврозах, психопатиях, алкоголизме и наркоманиях. Психотерапевтическое воздействие играет роль в лечении и больных с психозами. Необходимо помнить, что в присутствии больных нельзя обсуждать особенности их состояния и лечения.

СТУПОР

Что может послужить причиной развития ступора?

Ступор — психомоторная заторможенность — может возникнуть у больных шизофренией, после острой психической травмы, при тяжелых соматических заболеваниях, инфекциях и отравлениях.

Ступор может быть депрессивным, т. е. развиваться на фоне депрессии.

Что представляет собой кататонический ступор?

Кататонический ступор обычно развивается в начале заболевания шизофренией более или менее внезапно, перемежается е возбуждением, причем эти состояния могут сменять друг друга на протяжении дня. Обездви-женность чаще бывает неполной, тонус мышц может быть понижен, иногда больные застывают в приданных ям позах или принимают внутриутробную позу (с прижатыми к подбородку коленями и вытянутыми в виде хоботка губами).

Как осуществляется уход и надзор за больными?

Медицинская сестра осуществляет строгий надзор за больными, так как в случаях психического заболевания ступор может сменяться агрессией. У обездвиженных больных медсестра проводит профилактику пролежней, а при необходимости проводит кормление больного через зонд, осуществляет основные гигиенические мероприятия.

СУМЕРЕЧНОЕ СОСТОЯНИЕ

Что является ведущим проявлением сумеречного состояния?

Наиболее важным признаком сумеречных состояний является внезапное расстройство сознания. Обычно без видимой причины, без каких-либо предвестников наступает такое изменение сознания, при котором поведение больного начинает определяться остро возникающими галлюцинаторно-бредовыми явлениями устрашающего характера.

Какова клиническая картина сумеречного состояния?

Внешне больные кажутся мало изменившимися, часто их деятельность остается последовательной, что сразу же позволяет отличить эти состояния от делирия. Однако первый же обращенный к больному вопрос или сказанное им слово показывают, что больные дезориентированы: не понимают, где они находятся, не узнают окружающих их людей, не могут назвать число, месяц, год, не помнят своего имени и имен близких им людей. Речь больных связная, грамматически правильно построенная, но в то же время беседовать с ними невозможно. Они не отвечают на вопросы, сами не ждут ответа на свои высказывания. Они говорят, ни к кому не обращаясь, как бы сами с собой. Характерна относительная однообразность состояния с резко выраженным аффективным расстройством в виде злобы, напряженности, тоски и страха, бессмысленной ярости. В более редких случаях глубина сумеречного нарушения сознания менее выражена, ориентировка в известной мере сохраняется, бред и галлюцинации могут быть невыраженными. Наблюдается внешне упорядоченное поведение, однако возможны аффекты страха, злобности, напряженности, приступы внезапной агрессивности и жестокости (дисфорический тип сумеречного состояния).

Особая опасность сумеречного состояния заключается в том, что, несмотря на внешне упорядоченное поведение, больные могут совершать неожиданные тяжелые агрессивные действия, нападая на окружающих, разрушая все на своем пути. Агрессивность, жестокость отличают сумеречные состояния.

Сумеречные состояния могут чередоваться с эпилептическими припадками, быть единственным проявлением эпилепсии, периодически повторяться или возникнуть всего один раз.

Как осуществляется лечение и уход за больным?

Больному необходимо обеспечить условия, предотвращающие возможность несчастного случая. Пациента фиксируют, затем укладывают на кровать, вводят лекарства и удерживают до окончания приступа, если он кратковременный, или до эвакуации в психиатрическую больницу.

При возбуждении назначают аминазин или тизерцин по 2—3 мл 2,5 % раствора внутримышечно повторно. Медицинская сестра осуществляет за больным непрерывное наблюдение.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ

Каковы основные принципы фармакотерапия?

Фармакотерапия психических нарушений проводящиеся нейролептическими препаратами, антидепрессантами транквилизаторами.

Какие препараты из группы нейролептиков применяются в клинической практике?

Нейролептики применяются в основном при лечении психозов. Они эффективно купируют состояние психомоторного возбуждения, вызывают обратное развитие бреда, галлюцинаций, упорядочивание мышления и поведения. Аминазин обладает выраженными седативны-ми (успокаивающими) свойствами. Назначается в основном для купирования психомоторного возбуждения в дозе 75—100 мг внутримышечно в сочетании с 1 мл димедрола и 1 мл кордиамина. Теми же свойствами обладает тизерцин, который применяется в несколько меньших дозах — 50—75 мг однократно. Трифтазин, га-лоперидол, триседил, мажептил применяются при лечении шизофрении только по указанию врача.

В каких случаях используются антидепрессанты и транквилизаторы?

Антидепрессанты воздействуют на депрессивную симптоматику. Основными представителями этой группы являются мелипрамин и амитриптилин.

Транквилизаторы обладают успокаивающими свойствами, снимают страх, тревогу, напряженность, а также нормализуют сон. Транквилизаторы назначают в основном при невротических, реактивных состояниях, реже при лечении психозов. Наиболее распространенными представителями этой группы являются диазопам, седуксен, рела-ниум, тазепам, элениум, рудотель, феназепам, а также гипнотические средства — радедорм (нитразепам), рела-дорм. Психотропные средства назначают обычно внутрь после еды. Желательно запивать их молоком.

Что представляют собой неврологические побочные эффекты при лечении психотропными средствами?

При лечении психотропными средствами могут возникать побочные явления и осложнения. Перечисленные ниже основные нарушения такого рода медицинская сестра должна знать и уметь оказать неотложную помощь.

Неврологические побочные эффекты:

а) паркинсонизм по клинической картине не отличается от описанного дрожательного паралича. Для лечения его назначают — циклодол, паркопан, мидантан и др.;

б) дискинезии представляют собой нарушения двигательных функций в области рта с постоянными насильственными движениями жевательной мускулатуры, хоботковыми движениями губ, высовыванием языка. Наблюдаются также периодически возникающие экситомоторные кризы, протекающие с общим недомоганием, слабостью, вегетативными нарушениями, тахикардией, обильным слюнотечением, потливостью. Такие кризы сопровождаются беспокойством, тревогой, страхом.

При возникновении этих нарушений медицинская сестра должна дать больному 2—3 таблетки циклодола (4—6 мг), ввести подкожно кофеин с витаминами B_t и С, а внутримышечно — 1—2 мл 0,5 % раствора седуксена, дать хлорид кальция внутрь. Если указанные мероприятия не помогают в течение 30—45 минут, можно ввести внутримышечно 25 мг аминазина;

в) акатизия (таксикинезия) — непреодолимое стремление к перемене положения тела, постоянному движению, ходьбе, топтанию на месте. Субъективно это сопровождается ощущением взвинченности, возбуждения, тревоги. В этих случаях также назначают корректоры по указанию врача.

Что представляют собой психические побочные эффекты при лечении психотропными средствами?

К ним относятся депрессия, нарушения сна, маниакальные состояния и делирий. Все эти осложнения терапии лечат по указанию врача. Медицинская сестра должна уметь оказывать неотложную помощь при делирии Возникает он неожиданно, остро, в вечерние часы. Вяшш« ческая картина напоминает алкогольный делирий. Лечение этого вида делирия такое же, как при алкоголизме.

Что представляют собой соматовегетативпые побочные эффекты при лечении психотропными средствами?

Возможно внезапное падение артериальногодавления, особенно при перемене положения тела, возникает, как правило, в начале лечения нейролептиками, чаще амина-зином и тизерцином. С целью профилактики инъекции препаратов делают в сочетании с кордиамином в положении лежа. После инъекции больные лежат 1—2 часа. Задержка мочи возникает при лечении некоторыми антидепрессантами. При появлении этого осложнения больным кладут на низ живота теплую грелку, по назначению врача делают инъекцию прозерина.

ШИЗОФРЕНИЯ

Какова общая характеристика причин, и проявлений шизофрении?

Шизофрения (в переводе — расщепление психики) — часто встречающееся в психиатрической практике психическое заболевание с нарастающим эмоциональным оскудением и расстройством мышления при формально сохранной памяти.

Значительную роль в возникновении шизофрении играют эндокринно-обменные нарушения. Заболевание начинается в молодом возрасте, но известны случаи детской и поздней (после 40 лет) шизофрении.

Течение шизофрении может быть непрерывным, периодическим и смешанным.

Что характерно для вялотекущей формы шизофрении?

Вялотекущая форма шизофрении — одна из форм непрерывной шизофрении. Она характеризуется изменениями личности, появлением не свойственных ранее больному психопатоподобных черт характера — раздражительности, патологической замкнутости, враждебности к людям. Развивается психическая астения с вялостью, падением продуктивности, повышенной чувствительностью к внешним раздражениям (гиперестезия). Возникают нарушения мышления, паралогич-ность, склонность к рассуждательству, вязкость, обстоятельность, неумение выделить главное. На фоне этих изменений у некоторых больных появляются навязчивости и фобии вычурного противоестественного характера: навязчивая мысль задушить своего ребенка, выколоть себе глаза, навязчивый страх смерти при хорошем физическом состоянии. Нередко -возникают необычные ощущения — сенестопатии (больные ощущают шевеление извилин мозга, ползание микробов по коже, отрывание мышц от костей).

Как осуществляется лечение и уход за больными?

Лечение заболевания проводится в психиатрической больнице. Задачей медицинской сестры является постоянное наблюдение за больными. Контроль за приемом лекарств и соблюдением режима.

ЭПИЛЕПСИЯ

Какова общая характеристика заболевания?

Это хроническое заболевание головного мозга характеризуется повторными судорожными припадками, (см. . «Неотложная помощь и доврачебная реанимация»).